心脏1期康复专家共识技术分析.pptx

《中西医结合I期心脏康复专家共识》解读 据《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，严重威胁我国国民的健康。我国现有心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管疾病不仅给患者个体带来了肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人和国家带来了沉重的经济负担，我们面临的心血管疾病防治任务仍十分艰巨。 《共识》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》能成为指导我国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进一步提高我国防治水平中发挥更大作用，促进健康中国战略实施。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻本《共识》，为全面推动我国心脑血管疾病的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！ 心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管疾病引起的心脏和全身功能低下，预防心血管事件的再发，改善生活质量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗。心脏康复可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗的有效性，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量[1]。心脏康复分为三期，即Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（门诊康复期）、Ⅲ期康复（院外长期康复），主要包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项 心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项 心脏康复专家共识 适用人群 冠心病及支架/搭桥术后 心脏瓣膜置换术后 心力衰竭 心肌病 心律失常 心脏移植术后 大血管及外周血管手术后 先心病等 安静时心率＞120次/分 安静时呼吸频率＞30次/分 血氧饱和度（SPO2）≤90％ 运动前评估收缩压（SBP）＞180mmHg或舒张压（DBP）＞110mmHg 72小时内体重变化±1.8kg以上 随机血糖＞18mmol/L 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据 相对禁忌症 不稳定性心绞痛发作时 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 感染性休克及脓毒血症 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病 患者不愿配合 相对禁忌症 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项 心脏康复专家共识 标准病史的评估 运动能力的评估 营养、睡眠、心理、戒烟的评估 呼吸功能、心功能评估 术前/入院评估 疾病的认知 康复对疾病的意义 建立康复理念 手术场景及过程的预知晓 呼吸锻炼 运动康复 疼痛评估 饮食指导 心理适应指导 并发症的监测与指导 宣教 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项 心脏康复专家共识 PCI术前 Ⅰ期心脏康复 普通PCI患者 全部项目 评估 宣教 预康复 急诊PIC患者 早期 严密观察 稳定期 开始心脏康复 肌力 呼吸状态 疼痛 睡眠 营养 心理 PCI术后评估 过去8 h内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音) 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。 康复运动七步法 经历急性期的患者 按照运动康复七步法进行活动 未经历急性期的患者 运动康复七步法的第3～4步起步 呼吸锻炼 腹式缩唇呼吸 每次5～10分钟 每天2～3次 呼吸训练器 开始时使用最大呼吸肌肌力（MIP）的50％的负荷，一旦患者能完成该步骤，则一次增加1/2的阻力或5cmH2O，每天两次，每次20～30下 呼吸操 每天1～2次 中医呼吸导引 酌情 疼痛 睡眠 心理 营养 PCI术后干预 抗血小板药物 β受体阻滞剂和ACEI／ARB 他汀类药物 中医药 术后药物管理 适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的