心脏起搏器植入术后护理改技术分析.pptx

心脏起搏器植入术 的护理 心内科 席赛男 主要内容 起搏器相关知识介绍 起搏器的操作步骤 病例导入 起搏器患者围手术期护理 起搏器患者的健康教育 定义 心脏起搏器: 简称起搏器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏正常的传导系统 正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。 当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。 心脏起搏器的原理 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。  世界上首例全埋藏式人工起搏器！ 1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控 心脏起搏器组成 为给心脏发送电脉冲提供能源 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 控制起搏器工作 (微处理器) 心脏起搏器的分类 安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔、三腔和四腔心脏起搏器。 新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD 起搏器的模式： 1.单腔：心房/心室 2.双腔：右房+右室 3.三腔：右房+左房+右室（治疗房颤） 右房+右室+左室（治疗心衰） 4.四腔：双房+双室（同时治疗房颤和心衰） 单腔起搏器 双腔起搏器 新型起搏 ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 。 CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者。 心脏起搏器植入的适应症 临时心脏起搏器 阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的 一过性完全性房室传导阻滞。 辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。 作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。 房室传导阻滞 病态窦房结综合征 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏 异位快速心律失常，药物治疗无效者 在我国植入心脏起搏器的主要适应症是慢性心律失常。 埋藏式心脏起搏器 起搏器植入方法 手术过程 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 病例导入 病历导入 姓名：袁海伟 性别：男 床号：16 入院日期：2016-05-22,08:53 入院诊断：病态窦房结综合征，心功能Ⅱ级 出院诊断：病态窦房结综合征，心功能Ⅱ级 病例导入 现病史：患者于3年前无明显诱因出现胸闷，呈阵发性，未诉胸痛，无气喘。近一月感胸闷加重，来我院心电图示窦性心动过缓，门诊拟“病态窦房结综合征”收入科。 查体：T36.3℃，P49次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg,神志清，精神萎，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，心率，律齐，心音中等，未闻及杂音。 查心电图示：窦性心动过缓 术前护理 ? 1）心理护理 2）协助检查 3）皮肤准备 4）做好药物过敏试验 5）训练病人平卧位床上排尿 6）术前停用所有抗凝剂 7）建立静脉通道，遵医嘱用药 备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意保持皮肤清洁 术后患者将面临哪些护理问题？ 1） 疼痛：与起搏器伤口有关。 2） 躯体运动障碍：与疼痛，害怕电极脱位有关。 3） 知识缺乏：与缺乏起搏器植入相关知识有关。 4） 焦虑:担心疾病预后等有关。 5） 潜在并发症 心律失常 电极移位及导线断裂 人工心脏起搏器综合征 肢体功能障碍 术后护理 ? 1）安置CCU病房 2