呼吸系统体格检查技术分析.pptx

呼吸系统体格检查 肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 肺和胸膜 体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动 类型 腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤 呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎 呼 吸 困 难 的 体 位 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 其他伴随症状 哮喘 发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰 肺炎 起病逐渐，劳力性 咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛 肺水肿 突发 呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸和阵发性呼吸困难 肺纤维化 进行性 呼吸增快、干咳 气胸 突然发作，中至重度呼吸困难 突感胸痛 慢性阻塞性肺疾病 起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽 肺栓塞 突发或逐渐，中至重度呼吸困难 胸痛、咯血、静脉血栓征象 肥胖 劳力性 呼吸频率 正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4 呼吸过速 R＞20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 呼吸过缓 R＜12次/分 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸 呼吸节律 潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化， 并与呼吸暂停交替出现 浅慢-深快-浅慢-停 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增高、某些中毒 呼吸节律 间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、某些中毒、临终前 呼吸节律 抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸 多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁 触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 胸廓扩张度 一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张 语音震颤 机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者 前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多 支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿 自 上 而 下 由 内 到 外 胸膜摩擦感 机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革相互摩擦的感觉。 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显 病因：胸膜炎（干性） 叩诊 叩诊方法 上—下 内—外 影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音 正常叩诊音 正常胸部叩诊音 清音 Traube鼓音区 正常叩诊音 肺界的叩诊 肺上界：肺尖的宽度 检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称为Kroning峡。 意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD 肺前界 心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺 肺下界 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹 正常叩诊音 肺下界的移动范围 正常：6-8cm 减弱：肺组织弹性消失 肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 叩不出：大量胸腔积液、积气 广泛的胸膜粘连增厚 胸部异常叩诊音