美克尔憩室题库.ppt

梅克尔憩室 Meckels diverticulum 梅克尔憩室(Meckels diverticulum)是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。临床上多无症状往往因憩室出现并发症表现才就诊而获诊断。1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症做了完整的描述故该病得名梅克尔憩室。 发病原因 　　在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前肠，尾端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵黄囊相通，在其相连中间有一交通管道，称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎正常发育情况下，第6～8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。 如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成麦克尔憩室。 胚胎学、解剖学及病理学 美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致 在胚胎早期, 原肠与卵黄囊相通 以后， 此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管 出生时，此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失 在发育异常时—— 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1) 美克尔憩室— 卵黄管的肠端未闭 （最多见） (2) 卵黄管囊肿— 卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿 (3) 卵黄管瘘(脐肠瘘）— 整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (a)脐肠瘘— 连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅 (d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 病理特点 尸解及剖腹手术发现： 1，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2，美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3, 并常常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%) 空肠黏膜(2%),Brunner’s腺体(2 %) 胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%) 光镜HE染色，16X，48X放大，显示： （1）麦氏憩室由小肠壁各层组成，（2）憩室内衬正常的小肠粘膜和局灶性胃粘膜，（3）正常的小肠粘膜表层有杯状细胞。 (c) 光镜显示胰腺腺泡和胰岛。 (d)光镜显示胰腺导管（*），环以平滑肌。 　 发病机制 　 美克尔憩室绝大多数位于距回盲部10～100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，约有5%病例开口于肠管的系膜侧。由于卵黄管退化过程中所受障碍的部位、程度不同，憩室的形态和病理改变也不相同。 　　 病理解剖与组织学 憩室偶有单独的系膜，而憩室与回肠系膜间形成血管憩室系膜带，此系膜带有时呈弦状连接。憩室的组织学结构与末端回肠相同，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。憩室开口直径一般小于回肠。 疾病症状 肠梗阻 肠套叠 憩室炎 美克尔憩室并发脐瘘 美克尔憩室腔内异物嵌入口 憩室恶变 影像学诊断 1， 腹部Ｘ线检查— 美克尔肠石：右下腹(偶尔在右上腹) 呈中心密度低的层状结构 憩室合并肠梗阻：一般肠梗阻的非特异性征象 Enteroliths in a Meckel diverticulum麦氏憩室内结石 40岁慢性间隙性腹痛男性患者，仰卧位腹平片显示右上腹多发周边钙化性结石