老年人多脏器功能衰竭题库.ppt

史美峰教授简介 史美峰 主任医师、教授。原第一军医大学内科学、老年病学教授、心脑血管病专家。自1985年起历任内科教研室主任、大内科主任兼心血管科主任、血液透析研究中心主任、高干科主任、老年病科主任、高级干部保健医师。《世界医学专家大典》专家、《中国当代中西名医大辞典》名医、《科学中国人，中国专家人才库》专家。 史美峰教授简介 从事心脑血管病内科、肾内科、老年病科的临床、教学、科研30多年。具有丰富的临床经验，主诊“三高症”（高血压、高血脂、高血糖）、心脑血管病、内科疑难杂症等。开展中西结合治疗缺血性心脑血管病,制定高血压.冠心病.糖尿病中西结合规范化.个性化治疗方案取得显著效果. 史美峰教授简介 1985年起分别在湖北科技出版社、北京海潮出版社、人民军医出版社、暨南大学出版社、广东科技出版社主编出版《心血管病入门》、 《老年恶性肿瘤早期诊断与治疗》、 《学生卫生防病治病手册》 、 《心血管病防治与自我调理》等专著12部，约200多万字。1979年起分别在国际学术会议上发表论文16篇，在全国性、全军性学术会议上发表论文36篇。在《中华心血管病杂志》、《现代老年病杂志》《实用医药杂志》《中华肾脏病杂志》《人民军医杂志》《第一军医大学学报》等杂志发表论文68篇。 史美峰教授简介 结合临床实际，开展新业务新技术，获得医疗成果奖3项，获得军队科技进步奖6项。曾多次主办心血管病学习班，心电图学习班，老年临床合理用药学习班等。曾多次应邀在广州、深圳、东莞、佛山、中山、珠海、湛江以及郑州、洛阳、开封、新乡、焦作、濮阳、南阳、许昌、平顶山等省内外各地讲授心脑血管病国内外必威体育精装版防治进展、面对面与心脑血管病患者交谈、制定个性化治疗方案、解决疑难问题取得显著效果、深受广大患者的好评。 老年人多脏器功能衰竭 第一军医大学 史美峰 多脏器功能衰竭（multiple organ failure,MOF）是1970年由Tilney 等提出的一个新的临床概念和综合征。指人体各器官功能正常或相对正常情况下，由于严重感染、休克、创伤、急性药物、毒物中毒等致病因素导致两个或两个以上器官功能同时或相继发生衰竭。老年人机体储备功能下降，一旦应激发生器官衰竭，死亡率可达到60%~70%。MOF所致的死亡率及致残率极高，治疗费用昂贵。因此，深入研究MOF的病因、发病机制、探索更有效的防治措施，以改善患者的预后和生活质量、减少医疗费用，系临床危重病和急救医学的一项重要课题。为有利于尽早识别与防治第一器官衰竭以外其他顺官功能的变化，Bone 等提出了多脏器功能不全或障碍（multiple organ dysfunction,MOD）或多脏器功能不全综合征（MODS）的概念，指在急性危重病情况下，多个脏器功能发生改变，不能维持其自身功能，从而影响全身内环境稳定。器官功能障碍可以是相对的，它将随着时间的延伸而改变，可以加重，也可以逆转。由慢性疾病引起的各器官功能衰竭一般不称为多脏器功能衰竭。 一、病因 与MOF发病有关的因素有： ① 严重创伤、烧伤； ② 严重感染； ③ 各型休克尤其感染性和失血性休克； ④ 超量输血（输血量超过3L/d） ⑤ 急性药物或毒物中毒等。 老年人MOF的病因以严重全身感染（尤其肺部感染）为多，严重创伤（如跌倒骨折）引起的也不少。年龄相关性免疫功能衰退增加了老年患者对全身感染的易感性。胸腺进行性萎缩，以致≥60岁老年人血清不可能测得胸腺激素的活性。老年人血液内T淋巴细胞数量上不一定减少，但对淋巴因子的应答下降，以致明显影响免疫性。与此同时出现的B淋巴细胞功能减退，可能并非由于B淋巴细胞本身原因，而更多的受T淋巴细胞功能障碍的影响。老年人全身感染的常见来源，包括呼吸道、泌尿系、胃肠道及血管内装置（中心静脉导管、人造瓣膜、起搏器、人造血管）等。 其中，呼吸道感染的病死率最高（58%）。美国统计资料显示，创伤已成为年龄≥65岁老年患者的第七位死亡原因。与非老年患者相比较，同样严重程度的创伤，老年患者病死率较高。涉及的因素是多方面的：创伤的严重程度、患者的年龄、受伤前的健康状况、转运条件、获得创伤治疗的时间、治疗的质量、创伤并发症等。由于老年患者临床表现不典型导致诊断和治疗延迟，各重要器官生理性储备功能衰退，因此，容易产生多个功能障碍，以致病情变更为复杂化。 二、发病机制 MOF的发病机制迄今尚未完全清楚。细胞的损伤引起器官功能和结构上的改变是导致器官功能衰竭的基础。在上述病因的作用下，多系统器官同时或先后出现功能衰竭，提示可能存在共同的发病途径，也可能是器官之间相互影响的结果。目前有以下几种学说。 1、微循环