压疮的护理技术分析.pptx

压疮的分期及护理 ICU 陈月娥 2015-11-6 主要内容 造成压疮的外在原因 压疮的预防 压疮的分期与治疗 压疮概念 旧定义： 由于身体局部组织 长期受压，血液循 环障碍，组织营养 缺乏，致使皮肤失 去正常功能，而引 起的组织破坏和坏 死 。 2007压疮的新定义： 又称压力性溃疡，为 皮肤或深部组织由于 压力、或者压力混合 剪切力及/或摩擦力 作用引起局部损伤， 常发生在骨隆突处。 一:压疮发生率 压疮—发生率(国外有关资料统计) ? 住院老年人，发生率为10%～25% 。 ? 急救医院，发生率为9.2%。 ? 一般医院的发生率为3%～14%。 ? 患病未入院而在家中治疗发生率为50%。 ? 压疮致使对病人的护理量增加了50%广州市红十字会医院 Guangzhou Red Cross Hospital 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 一:造成压疮的外在原因 一:造成压疮的外在因素-垂直压力 垂直压力： ? 压力为来自于身体自 身的体重和附加于身 体的力，是引起压疮 的第一位原因，且与 持续的时间长短相关 一:造成压疮的外在因素-垂直压力 表皮压强达到60mmHg时 皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上 即可发生不可逆损伤 翻身间隔时间不得大于2小时。 与持续时间、 压力强度有关 一:造成压疮的外在因素-垂直压力 压力造成的损害是由深至浅的； 局部压红或浅表破溃处理后 可能形成更大更深的创面 2天深部肌肉损害已出现 1周后才出现肉眼可见的皮肤损害 机体组织的压力 耐受性： 皮肤肌肉组织 一:造成压疮的外在因素-剪切力 剪切力剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。 一:造成压疮的外在因素-摩擦力 摩擦力：当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力 摩擦力常发生于临床上搬运病人动作不规范而拖拉时当病人床铺皱褶不平存有渣屑或皮肤潮湿时，产生的摩擦力增大，病人皮肤更加容易受损。 一:造成压疮的外在因素-摩擦力 造成的皮肤损害 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性 一:造成压疮的外在因素- 潮湿 皮肤受潮湿刺激后，皮肤表面弱酸性遭到破坏削弱皮肤角质层的屏障保护作用，使有害物质易于通过，有利于细菌繁殖。 各种引起皮肤潮湿情况包括：出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。 皮肤在浸润过度时，组织变得松软而脆弱造成破溃 一:压疮形成的三力作用 压疮易发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 压疮易发部位 压疮易发部位 压疮易发部位 压疮易发部位 二:压疮的预防 通过压疮危险因素评估后，可筛选出压疮的高危人群，对压疮高危人群进行压疮预防措施的干预，能有效预防临床病人的压疮发生 三甲评审伤口小组部分内容\Braden压疮风险护理单.doc 二:压疮的预防 针对产生压疮的最大原因：压疮预防的最基本条件是有效地控制住三大外源性因素，即：分散压力，消除剪切力，减小摩擦力。 压疮的预防：使用赛肤润 赛肤润通过扩张局部皮肤 微血管的作用显著改善受压部位皮肤的微循环 成膜效果，产生脂质保护膜 防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍 压疮的预防：赛肤润正确使用法 ?在风险部位的皮肤区域喷涂1-2滴 ?用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收 ?每天喷涂3-4次 ?卧床患者每次翻身时使用 ?禁止拿捏按摩 压疮的预防：皮肤保护正确做法 压疮的预防：使用正确的方法治疗尿疹和臀红 压疮预防制度-减轻局部压力与剪切力 减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的使用，至少每２ｈ翻身１次，必要时每小时翻身１次 对长期使用座椅的患者，每２０～３０分钟移动一次受压部位，并注意患者足的放置 压疮预防制度-减轻局部压力与剪切力 勤翻身——平均2小时翻身。 ? 长期臥床病人，要特别注意坐起时的身体角度，不然臀部 会承受大部分的体重，比平躺时更多的压力落在臀部。除此之 外身体往下滑落而造成背部与腰部的皮肤摩擦和移动所导致的 剪切力也会提高压疮生成的危险性。需要提高至30°以上时压 疮风险极大。 压疮预防制度-健康教育 对患者家属进行知识宣教，教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等 使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。 现代护理的发展方向——防治结合 怀疑深层组织损伤 Ⅰ期