老年人麻醉题库.ppt

# Older Americans 2000 2030 65 yrs 12.4% 19.6% 35 mil 71 mil 80 yrs 9.3 mil 19.5 mil 神 经 系 统 12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间 13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为终生性。 与年龄相关的药理学改变 药物消除半衰期延长 随年龄增加代谢及排泄功能降低，咪达唑仑的用量减少50%，清除半衰期由约2.5h延长至4h. 丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。 吸入药：40岁后，每增加10岁MAC值降低4% 因心输出量和肌肉血流量减少等因素，肌松药起效时间 成倍延长 MAC AgeNickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170 Onset Time (sec) Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长 Times to Reappearance of T1, T2, T3, T4 after Vecuronium 0.1 mg/kg in Patients with Diabetes MellitusSaito. Br J Anaesth 2003; 90:480 麻 醉 特点 术前访视，除结合ASA分级外： 1.应重视病人的一般情况，如衰老程度、精神状态、营养状况。 2.认真询问病史，重点询问病人心肺代偿情况，如运动量、运动有否心慌气短，生活能否自理等，结合（ MET，metabolic equioulent）代谢当量分级（见下表） 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验 表 心功能状态用代谢当量（metabolic equioulent,MET)评估 1. MET 静息时无不适 2 .MET 自行穿衣、进食、上厕所 3.MET 室内或室外散步 4.MET 4km/h平路步行200~500 m ，做轻便家务如揩灰、洗碗等 5.MET 健美操锻炼 年龄、疾病与麻醉风险的关系 1.随年龄增长 ，手术的几率增加，死亡几率增高 2.年龄和疾病与手术麻醉风险的相关性： 85 yrs 疾病风险年龄风险 85 yrs 年龄风险≈ 疾病风险 注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要 血管外科手术死亡率与年龄的关系 围术期β-受体阻滞剂的应用 可显著降低心肌缺血、心肌梗死的发生率。应在术前、术中和术后常规应用β-受体阻滞剂，心率和收缩压应控制目标为：Hr 55 ~65 次/min、收缩压控制不低于 100 mmHg，可显著减少围术期心脏的不良事件。 老年主要相关性疾病 （2） 糖尿病　 老年人糖尿病发病率高，＞55～64岁发病率7%?， ＞ 70岁老年人发病率更高，多为2型。糖尿病病人围手术期死亡率较通常病人增高5倍，麻醉风险与重要器官的病变程度密切相关,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素。 糖尿病病人的术前准备 用胰岛素积极控制血糖 术前血糖＜11.1 mmol/L 禁食不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 术中血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注 1.急症手术： 死亡率较择期手术者显著增加。主要原因是术前准备不充分，器官代偿功能难以保持在“最佳”状态。 2. 年龄因素：年龄＞70岁 3.心脏病变：心肌梗塞＜6个月/频发室早 /重度瓣膜狭窄 一项研究发现: 9%病人麻醉诱导后 0-10分钟内发生严重低血压, ( MAP 降低40%或MAP 60-70 mmHg )。 老年人平均动脉压(MAP) 低于 70 mmHg时， 不用或慎用丙泊酚. (Reich DL,et al: Anesth Analg, 2005;101;622-8) 在 65岁的病人用丙泊酚复合阿芬/瑞芬太尼诱导时低血压的发生率 propofol 1 mg/kg, and either alfentanil 10 μg /kg or remifentanil 0.5 μg/kg + 0.1 μg/kg/min SBP: 100 mmHg 50%, 80 mmHg 8%  Habib. Br J Anaesth 2002; 88:430 有研究表明：丙泊酚单次注射剂量1.0~1.5 mg /kg,速度 30 s，