老年人用药问题2011题库.ppt

表4 主要经肾排泄的药物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 氨基甙类抗生素 万古霉素 可乐宁 青霉素类抗生素 乙胺嘧啶 利尿药 四环素 TMP 氯喹 地高辛 头孢菌素类抗生素 西米替丁 普鲁卡因胺 磺胺嘧啶 乙胺丁醇 新斯的明 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 如老年人肌注青霉素２０万单位后 １.５小时，７１～８０岁组的药物血浓是１５～３０岁组的３倍。 总之，老年人药代动力学变化的总趋势是药物的血浓升高，药物的半衰期延长；而肾排泄的减少则是这一变化的关键因素。 第三节 老年人药效学的改变 一. 内环境稳定性的调节能力下降,对药物的耐受性降低,敏感性上升，尤其是女性。 1.神经系统的变化：脑内酶活力的改变，因此对中枢抑制药敏感。如用治疗剂量巴比妥类和安定后, 老年人易出现精神错乱和共济失调,易发生跌跤甚至骨折。服用利血平或氯丙嗪可引起精神抑郁并有自杀倾向。老年人对具有耳毒性的药物如氨基甙类抗生素、利尿酸等更敏感，易致听力损害。 2.心血管系统的变化：对作用于β受体药物的敏感性下降，这与老年人β受体数目减少有关，这也是老年人易患高血压病的原因之一。心输出量减少、压力感受器敏感性降低等，故α、β受体阻断药，血管扩张药，抗高血压药，普鲁卡因胺，利尿药及三环类抗抑郁药等均可引起老年人体位性低血压。 3.老年人肝脏合成凝血因子能力减弱，故对各种抗凝血药非常敏感。故老年人用药剂量往往低于青壮年。 二、药物的不良反应发生率上升。 Belfast医院统计1160例病人用药的不良反应，60岁以上病人发生率为15.4％，青壮年为 6.3％，结果表明老年人药物不良反应发生率是青壮年的 2.5倍。 其中药物变态反应发生率亦明显高于青壮年。有资料表明，有药物变态反应史的老年病人占调查人数的18％。药物变态反应中，尤多见于青霉素类抗生素。这可能与老年人即往接触过青霉素或青霉菌有关。资料表明，有青霉素过敏史的老年病人占调查人数的12％。 表５ 世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有 严重反应的药物 ━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━ 药物* 不良反应 ┃药物 不良反应 ━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━ 巴比妥类 反常激动 ┃苯海索 视听幻觉 二甲苄胍 体位性低血压┃强心甙 行为异常，腹痛 生胃酮 水钠潴留心衰┃氯丙嗪 体位性低血压,低温 氯磺丙脲 血糖过低 ┃依美溴胺 口腔食道溃疡 氯噻酮 利尿过度 ┃利尿酸 耳聋 异喹胍 体位性低血压┃消炎痛 再障性贫血 胍乙啶 体位性低血压┃异烟肼 肝毒性 呋喃妥因 周围神经炎 ┃甲灭酸 腹泻 镇痛新 神智模糊 ┃甲基多巴 倦怠、抑郁 保泰松 再障性贫血 ┃雌激素 水钠潴留和心衰 ━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━ * 老年人不宜使用药物 三.对药物的依赖性增加。老年人长期服用某种药物后，突然停药或改用其他药物，往往带来不良后果。 第四节 老年人用药的一般原则 由于老年人的历法年龄和实际生物学年龄往往相差甚远，所以老年人用药的个体差异之大是其他任何年龄组都不能比拟的。同一年龄的老年人用同种药物的剂量可相差数倍之多。至今，我们仍然没有找到一个适合老年人的用药剂量公式。但老年人在药代动力学和药效动力学方面的相同变化，可制订老年人用药的基本原则。 一.必须有明确的用药指征，否则最好不用药。正确的诊断是合理用药的基础。 二.用药品种尽可能少。抓住主要矛盾，用病人最需要的药物，药物种类以不超过3～4种为宜。 因为，同时使用５种以下的药品，药物不良反应发生率为4.2％； 6～10种为10%；11～15种为28%；而合用16～20种药品, 药物不良反应发生率高达54％。 三.选择以前有效的药物。 四.用最小的有效剂量。Ｆｒｅｅｍａｎ认为，从５０岁左右开始，每增加１岁，理论上药物剂量应减少１％。在我国，一般的药物，用成人最小有效量；使用安全范围小的药物时，从成人剂量的 1/3—1/2开始，尔后按需调整剂量。补充维生素? 使用某些抗生素? 五.及时停药。病愈、无效或较严重的不良反应均应及时停药。“老年人用药物治疗的过程中，出现新的症状，往往是药物所致的不良反应；这一原则，很少例外。” 六、