缺铁性贫血题库.ppt

ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 疗效标准： 1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。 2．符合下面标准者为治愈 （1）临床症状完全消失 （2）血象恢复，Hb升至正常值以上 （3）铁指标均恢复至正常 （4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。 复习思考题 缺铁性贫血常见病因 铁代谢 缺铁性贫血诊断的要点 铁剂治疗的原则 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 血液系统疾病 安徽医科大学第一附属医院 血液科 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点,熟悉铁的代谢。 2.掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施 3.了解本病的发病情况及其预防 目的和要求 主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 缺铁性贫血的定义 由于多种原因造成体内铁储备减少或 耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细 胞生成减少，血红蛋白下降，引起的 贫血。 缺铁 缺铁性贫血？ 铁是人体必需的微量元素 铁参与机体代谢： 血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 游离铁有毒害作用 铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤 铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制 缺铁 缺铁性贫血？ 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） ①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运） 铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细 胞（均对hepcidin信号敏感） 十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1 十二指肠肠细胞内 铁代谢---正常铁吸收 铁代谢---铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为3～4.5克 血红蛋白 65%铁(约2～3克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 30%铁 (约1～1.5克) 肝脏 为贮存铁 5%铁(约0.15～0.23克) 铁代谢---铁的消耗 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA 1）慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等 2）妇科慢性失血，子宫肌瘤、青春期功能性子宫出血 临床表现 1.贫血一般表现：情绪低落、结膜苍白 2.组织器官缺氧表现：心悸、心慌、活动后加重 3.组织缺铁表现：勺状指甲、头发枯黄、 4.原发病表现：消化道隐形出血（消化道）肿瘤的 消耗性表现、 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 临床表现 实验室检查 一、血象　呈小细胞低色素性贫血 血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素 √ 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 ---红细胞成熟障碍 与巨幼细胞性贫血“幼核老浆”不同 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 骨髓涂