缺血性脑卒中静脉溶栓治疗体会题库.pptx

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗体会 栾淑花 2016年7月18日 概况 随着人民生活水平的提高，缺血性脑卒中的发病率逐年上升，由于其较高的致残率及致死率，给社会及家庭带来了沉重的负担。缺血性脑卒中急性期治疗，实现血管的再通、挽救缺血半暗带尤为重要，有时甚至可使疾病出现戏剧性的变化。但目前溶栓治疗状况堪忧，20%患者3小时内到达急诊，12.6%患者适合溶栓，只有2.4%进行了溶栓治疗。主要原因是大多数病人没有在时间窗内到达医院或各种原因的院内延迟。 现将我科2014年6月-2015年7月份以来6例急性缺血性脑卒中病人的静脉溶栓的治疗体会与大家共勉，不足之处，请予指导。6例病人中男性患者4人，女性2人。病人基本资料如下： 姓名 年龄 发病时间 危险因素 症状 阳性体征 影像学检查 预后 翟某某 61 2小时 吸烟 头晕伴恶心、呕吐、言语不清 昏睡、右侧鼻唇沟变浅、咽反射消失，右侧共济运动差 颅脑MRA\MRI 颅脑CT 出院时仅轻度头晕，无神经系统定位体征 张某某 62 4小时 有脑梗塞病史半年 左侧肢体无力、言语不清 左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体瘫痪，近端肌力3级，远端肌力1级 颅脑CT 左上肢肌力4级，下肢5级 杨某某 60 3小时 高血压病 言语笨拙、左侧肢体无力 左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性 颅脑CT、MRI 左侧肢体肌力5-级 姓名 年龄 发病时间 危险因素 症状 阳性体征 影像学检查 预后 甘某某 64 1.5小时 高血压病 言语笨拙 左侧中枢性面瘫，四肢肌力5-级 颅脑CT 右上肢肌力5-级，余正常。 陈某某 52 2小时 高血压 吸烟 反复TIA 头晕、言语笨拙、左侧肢体无力 意识模糊 左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体坠落试验阳性，左侧巴氏征阳性 颅脑CT 无神经系统定位体征。 李某某 67 2.5小时 高血压病 左侧肢体无力、言语不清 左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级 颅脑CT 无神经系统定位体征。 总结 以上患者均有溶栓适应症，且无禁忌症，溶栓效果良好。6例病人均采用最小剂量尿激酶100万单位入100ml生理盐30min静脉滴入,其中有2例为后循环卒中，均有轻度的意识障碍。2例发病前有反复的TIA发作。患者在发病前颅脑CT均无影像学改变。所有患者均在溶栓前进行血常规及血凝系列的检查。溶栓时均进行了心电监测及心电图常规检查。 尽早治疗，尽早获益 院前处理 1、院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。 2. 现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括： （1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏监护； （3）建立静脉 通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中 评分。 应避免： （1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT(尽可能在到达急诊室后 30～60 min 内完成）或 MRI；血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血酶原时间 ( PT)、国际标准化比率 (INR) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT) ; 动脉血气分析。 卒中早期头颅CT 再灌注治疗的目的 早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害 适应症： 1）、年龄≥18岁 使用尿激酶年龄＜80岁， 2）、急性脑梗塞 3）、发病4.5小时内（选择全身静脉内溶栓），发病在4.5-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12小时，基底动脉血栓可延至48小时）选择动脉内局部介入溶栓。但有资料显示发病4.5-6h内可选用尿激酶进行溶栓。 适应症： 4）、脑功能损害体征持续1h以上，且比较严重（NIHSS在7-22分），如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于Ⅳ级。 5）、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可采用溶栓治疗。 6）、脑CT无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7）、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 禁忌症： 1）CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 2）近3个