早期干预多重保护--专家幻灯--0221技术分析.pptx

早期干预，多重保护 2010年公布的FEVER亚组分析显示早期干预心血管风险 获益更大 FEVER亚组分析，ESH 2010. Zhang Y, et al. Eur Heart J. 2011, 32(12):1500-8. 分组患者 患者数 降压药物组 血压(mmHg) 安慰剂组 血压(mmHg) HR HR 95% CI P 合并 心血管疾病 是 3894 137.9/82.4 142.2/84.3 0.84 0.21 否 5259 138.1/82.8 142.2/85.1 0.62 ＜0.001 心血管危险 分层 高危患者 4833 139.1/82.8 143.1/84.8 0.806 0.1004 低危患者 4878 137.1/82.4 141.3/84.7 0.656 0.0055 0.4 0.6 0.8 1.0 1.5 2.0 有利于降压药物 有利于安慰剂 早期干预心血管危险因素 心血管危险因素 靶器官损害 心血管危险因素管理以降压治疗为核心 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 早发心血管病 家族史 腹型肥胖 或肥胖 血同型 半胱氨酸升高 高血压 糖耐量受损 血脂异常 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616 降压治疗降低心脑血管事件风险 Lewington S, et al. Lancet. 2002,360 (9349):1903-13. 对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析 共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人/年 为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更多更可信的信息 ARB是90年代后期诞生的新型降压药物 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦 2007年，ESH主席 Josep Redon发表ARB荟萃分析 Josep Redon 西班牙巴伦西亚大学、CIBERObn Carlos Ⅲ 健康研究所、Clinico医院内科学教授 欧洲高血压学会(ESH)主席 AHA成员，西班牙高血压学会往届主席 该荟萃分析的目的在于对采用动态血压监测进行ARB类药物疗效评估的研究做出系统回顾，比较ARB类药物的降压疗效 该荟萃分析对目前已上市的7种ARB的降压疗效进行了比较 入选已经发表的36篇关于动态血压监测的研究, 涉及的人群队列和药物有: 47个患者队列为ARB单药治疗 (N=7047) 10个患者队列为安慰剂治疗 (N=601) 11个患者队列为氨氯地平治疗 (N=1067) 8个患者队列为依那普利治疗 (N=606) 坎地沙坦 8–16 mg/day 依普罗沙坦 600–900 mg/day 厄贝沙坦 150–300 mg/day 氯沙坦 50–100 mg/day 奥美沙坦酯 20–40 mg/day 替米沙坦 40–80 mg/day 缬沙坦 80–160 mg/day ARB类药物及剂量: 其他降压药及剂量: 氨氯地平 5–10 mg/day 依那普利 20–40 mg/day 利尿剂 25–50 mg/day Fabia et al. J Hypertension 2007; 25:1327–1336 Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 荟萃分析显示， 奥美沙坦降压幅度超越其他六种ARB 心血管 危险因素 靶器官损害 早期干预靶器官损害 左室肥厚 IMT或动脉粥样斑块 PWV ABI eGFR 微量白蛋白尿 管理靶器官损害，预防事件发生 卒中 心力衰竭 心肌梗死 肾衰 死亡 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616 早期干预左室肥厚 心血管 危险因素 靶器官损害 左室肥厚 IMT或动脉粥样斑块 PWV ABI eGFR 微量白蛋白尿 ARB头对头研究Tsutamoto比较了奥美沙坦和坎地沙坦对左室肥厚的影响 随访12个月，比较奥美沙坦和坎地沙坦对AngⅡ及LVMI的影响 使用坎地沙坦治疗超过1年高血压患者(基线血压：对照组130/73mmHg;奥美沙坦134/77mmHg),排除肾功能不足(血清肌酐1.5mg100ml-1)、心绞痛、中重度慢性心力衰竭患者，排除服用过ACEI和其他ARB患者 纳入50例高血压患者，随机分为对照组(n=25),坎地沙坦继续治疗，剂量不变8mg/天；奥美沙坦组(n=25),20mg/天,随访12个月 Hypertension Research (2010) 33, 118122. 研究目的 入选标准 研究设计 Tsutamoto 研究显示 奥美沙坦较坎地沙坦显著改善左室肥厚 Hypertension Research (2010) 3