早孕超声检查技术分析.pptx

早孕超声检查 重要术语 受精龄=胎龄 妊娠龄=月经龄 胚胎：妊娠龄前10周的胚胎 胎儿：妊娠龄11周起 重要术语 妊娠分期： 早期妊娠：妊娠龄12周以前 中期妊娠：第13周起至27周末 晚期妊娠：第28周以后 检查项目 早早孕（孕11周之前） 早早孕异常妊娠 早中孕（11-14周） 早中孕异常妊娠 检查方法和技术 经腹部超声检查：孕妇需要充盈膀胱，患者取仰卧位，充分暴露下腹部；探头频率3.0～6.0Mhz 经会阴或经阴道超声检查：排空膀胱后进行，孕妇取膀胱截石位;探头频率7.0～10.0Mhz 超声检查方法和内容 子宫连续纵切面和横切面扫查 观察：妊娠囊、卵黄囊、胚胎数目、胎心搏动、胎芽长 子宫形态、肌层、宫腔情况 双附件区情况 妊娠囊 早期的妊娠囊：表现为中央极小的暗区即绒毛膜腔，小暗区周围为一完整的厚度均匀的高回声（由正在发育的绒毛和邻近的蜕膜组成） 回声强度略高于子宫肌层，厚度至少不低于2mm 形态常为圆形，较大者可变为椭圆形 蜕膜内征 卵黄囊 第一个解剖结构，6mm 球形，壁薄，中央为无回声，透声好 卵黄囊无回声位于胚胎旁胚外体腔内 在5～10周之间大小稳步增长，一般不超过5～6mm，至12周时卵黄囊消失 胚胎 胚胎（6-7周） 胚芽长4～5mm时可见胎心搏动 相应孕周为6～6.5周，妊娠囊大小为13～18mm 胎芽长大于5mm，仍未见胎心搏动，则提示胚胎发育的风险 Ultrasound Exam - Five to Six Weeks 羊膜 早孕期羊膜囊菲薄，超声常不能显示。孕7周以后加大增益或者用高频超声，可以显示羊膜 羊膜囊位于绒毛膜内，胚胎位于羊膜囊内，卵黄囊位于羊膜囊外 孕12～16周时，羊膜与绒毛膜全部融合，胚外体腔消失 早孕测量的参数 子宫大小：长、宽、厚 妊娠囊大小：长、宽、厚 卵黄囊大小：直径 胎芽：长度 CRL 早孕期评价孕龄方法 胎龄（天数） 30 + 妊娠囊平均径（mm ） 42 + 胎儿头臀长（mm ） ------ 较准确 胎儿头臀长平均增长速度1mm/天 胎龄（孕周） 6.5+胎儿头臀长/胎芽长（cm） 注意事项 检出“双环征”或者妊娠囊内见到卵黄囊或胚胎时可以确定为早孕 须与假孕囊相鉴别（多见于宫腔积血或者异位妊娠时的宫内蜕膜反应） 检查项目 早早孕（孕11周之前） 早早孕异常妊娠 早中孕（11-14周） 早中孕异常妊娠 流产 定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，其中孕12周以前称为早期流产 分类：先兆流产、难免流产、完全流产、稽留流产 主要症状：停经、HCG阳性、阴道流血、腹痛 先兆流产 子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大小与停经孕周相符，有胎心搏动，宫颈内口紧闭 部分患者在妊娠囊一侧有局限性新月形无回声区或云雾样低回声区 难免流产 宫颈内口已开 妊娠囊可下移至宫颈内口或宫颈管 妊娠囊变形呈葫芦状 不全流产 部分妊娠物排出宫腔，宫腔内见不规则斑状、团状回声，CDFI：内可见少许点状血流信号 完全流产 妊娠物已全部排除，子宫内膜呈线状，宫腔内可见少许积血声像，无斑状或团状回声 稽留流产 胚胎或胎儿死亡，无胎心搏动 妊娠囊存在者：皱缩变形，囊壁回声减弱 妊娠囊消失者：宫腔内回声杂乱，不能分辨妊娠囊和胚胎结构，呈团块状实质性回声和低回声区杂乱分布，CDFI见血流信号。 子宫较停经周数小 胚胎停育 妊娠囊变形，囊壁欠光滑 经腹：妊娠囊＞20mm，未见卵黄囊 经阴道：妊娠囊＞8mm，未见卵黄囊 经腹：妊娠囊＞25mm，未见胎芽 经阴道：妊娠囊＞16mm，未见胎心 CRL≥5mm，未见胎心搏动 异位妊娠 孕卵在子宫腔以外发育着床 输卵管妊娠 占95-98% 其中80%为输卵管壶腹部妊娠 其它部位 腹腔、卵巢、宫颈、宫角、剖宫产瘢痕处 异位妊娠 临床表现 典型症状：停经+腹痛 血β-HCG低于正常部位妊娠 临床诊断方法：血β-HCG测定，超声检查（TVS，TAS），血孕激素测定，腹腔镜，清宫 异位妊娠超声表现 子宫增大、子宫内膜增厚 宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积血，形成假妊娠囊声像 位置 轮廓及形态 回声及厚度 囊内容物 随时间变化 正常孕囊 宫腔中上段，一侧子宫蜕膜内 光滑饱满，类圆形 略高于子宫肌层，回声均匀 可见卵黄囊或胚胎 随孕龄增长而增长，每天1.2-1.5mm 假孕囊 位于宫腔中央，两侧蜕膜之间 不定形 回声不均匀 囊内无胚芽和卵黄囊 不随孕龄的增长而增长 异位妊娠—未破裂型 附件区可见妊娠囊样高回声结构，囊壁回声强，中央无回声，似“甜面圈”，周围可以记录到类滋养层周围血流频谱 停经6周以上经阴道扫查可在妊娠囊内见到卵黄囊、胚胎、原始心管搏动 盆腔和腹腔多无积液声像 异位妊娠--破裂型 附件区可见较大的、形态不规则的混合回声包块，无明显包膜，内部回声杂乱，难以辨认妊娠