脑出血病人的护理题库.ppt

大脑分叶的名称 大脑分六叶 ： 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 边缘叶 病变部位与临床表现？ 脑出血病人的护理 　　 指导老师：耿秀巧 孙淑静 王利龙 请您思考 思考题： 脑出血时血压控制目标？ 降颅压的方法有多少？ 脑出血的手术指征? 侧脑室引流的护理？ 不同部位脑出血特征表现 你知道多少？ 脑出血发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 一般高血压性脑出血在30分钟内停止出血，血肿相对稳定，对神经功能损害在出血后30—90分钟内进展。脑出血最好发生于大脑中动脉。 缺血缺氧 血压↑ 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。10%出血发生在脑叶，脑干及小脑齿状核。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，也可损伤内囊。 压迫 治疗原则 防止再出血：控制血压 控制脑水肿：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖 降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流） 维持生命机能 防止并发症 你不知道的降颅压方法 抬高床头30° 镇静镇痛 渗透性治疗 短暂的过度通气 脑脊液引流 甘油果糖、呋塞米、白蛋白 巴比妥诱导昏迷 亚低温治疗 外科手术 如何调整血压 降血压首先以脱水降颅压治疗为基础 当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，要积极降压；当收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg时要考虑颅内压监测，可间断降压，但要保证脑灌注；如果没有颅内压增高的依据，降压目标为160／90mmHg，但要监测颅内压。恢复期要积极控制高血压，尽量控制在正常范围。 注：降压不可过快，要保证脑灌注 手术治疗 （1）基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）。 （2）小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水。 （3）重症脑室出血（脑室铸型）。 （4）合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。 脑疝 脑疝先兆 颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、 两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则 意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重 一旦发生立即通知医生，配合抢救 体位护理 术后应去枕平卧， 如无特殊禁忌待生 命体征相对稳定， 床头抬高30度， 利于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量， 从而减轻脑水肿， 降低颅内压。 床头抬高30°是神外重患的最佳角度！ 管道护理 侧脑室引流的护理： （一）引流袋高度? 引流管开口需 高出 外耳道水平10～15㎝. （二）标记? ??用胶布注明引流管名称、 留置日期贴于引流管上?? （三）引流速度、量、色。 ??术后早期：控制引流速度，若引流过快（早期＞20ml/h）过多(＞500ml ／24h)，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。 ? （四）体位? 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度? （五）保持引流管通畅? ??引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角???病人头部：活动范围适当限制?,双侧引流时勿同时打开. ??引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅???搬运病人时：暂夹闭引流管? （六）脑脊液的颜色、量、性状? ??颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色?，量：500ml/d? ??异常：?1）浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流袋（约低于侧?脑室7cm）以引流感染脑脊液，并送标本化验。? ???????????2）血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示脑室内继续出血，应及时报告医生性止血处理。??置管时间：3--5天?,不大于一周。 （七）拔管? ??术后3－4日：颅内压逐渐降低应及早拔管? ??试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状。拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液，严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。? （八）判断引流畅通的方法： 观察有无波动，波动不明显时，清楚病人嘱其咳嗽，若液面上升为通畅。意识不清的病人，可按压两侧颈静脉，若液面上升为通畅。若有颅内压监测的，波形如为直线为不通。 颅内压监测的护理： ? 正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。 确保ICP监测的准确性： 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留