良性前列腺增生症题库.ppt

良性前列腺增生症（BPH）Benign Prostatic Hyperplasia 老年BPH患者心血管疾病患病率高 一项对老年BPH患者临床特点及用药情况分析的研究显示： BPH患者中合并高血压者达79% BPH患者中合并冠心病者达38% 研究设计 一项患者临床资料分析研究，共纳入100例BPH患者，采用国际前列腺症状评分表（IPSS）、生活质量量表（QOL）对患者进行评价。所有患者均详细询问 心血管病史并检测前列腺特异性抗原（PSA）水平，采用腹部超声测量前列腺体积（PV）。研究旨在探讨BPH与心血管疾病的关系。 前列腺体积越大，高血压和冠心病发生率越高 一项患者临床资料分析结果显示： 研究设计 一项病例资料分析研究，共纳入276例患者，按照其合并症及体检结果，分为高血压组，冠心病组，糖尿病组合对照组。研究旨在评估前列腺体积与高血压、冠心病、糖尿病之间的关系。 脑卒中患者BPH发病率高 一项在脑卒中患者慢性期的调查显示： 男性脑卒中患者中BPH发病率高达56% BPH 56% BPH药物早期治疗脑卒中伴BPH患者的获益 一项随机对照研究结果显示： 使用BPH药物早期治疗脑卒中伴BPH的尿潴留患者 可缩短尿管停留时间 4天4天 P0.01 减少尿管依赖 61.5% P0.05 降低泌尿系统感染的发生率 55.6% P0.05 研究设计 一项随机对照研究，共纳入62例住院后发生尿潴留的中老年男性脑卒中患者，患者基线前列腺体积60ml，患者随机分为2组，治疗组（n=30）患者在脑卒中常规处理的基础上，在留置尿管次日起给予非那雄胺5mg，每日一次，以及特拉唑嗪1mg，每晚一次，直至成功拔除尿管；对照组（n=32）单纯按脑卒中常规处理。2组病例每天用1/5000呋喃西林500ml冲洗膀胱1次。主要观察指标包括尿管停留时间，尿管依赖的例数以及发生泌尿系统感染的例数。 年龄、前列腺体积和血清PSA是BPH临床进展的三大高危因素 MTOPS研究显示： 前列腺体积30mL，临床进展风险增加约65% 研究设计 MTOPS是一项长期双盲研究（平均随访4.5年），3047例男性随机分组接受安慰剂、多沙唑嗪、非那雄胺以及联合治疗（多沙唑嗪+非那雄胺），比较其对BPH临床进展的疗效，主要研究终点是总体临床进展。临床进展定义为美国泌尿外科协会症状评分增加4分以上、急性尿潴留、尿失禁、肾功能不全或反复尿路感染。其中737例患者接受安慰剂治疗。通过回归模型评估绝对风险与预先设定的协变量的基线水平间的相关性 BPH患者自然病程显示：未接受治疗，病情进行性加重 PLESS研究结果显示，随访4年的安慰剂组 患者前列腺体积平均增大14% 7%的患者发生急性尿潴留 10%的患者需要接受外科手术治疗 13%的患者发生急性尿潴留或需要接受BPH相关手术 研究设计 a.PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺增生的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂治疗4年。主要终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括4年内出现需要BPH相关手术或急性尿潴留的情况。 BPH高危患者需要长期坚持治疗 BPH进展高危的患者长期坚持用药是药物治疗成败的关键 临床医生应告知患者长期坚持用药的必要性和不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险 缩小体积是阻止BPH进展的关键 ICBPH指出5： BPH的治疗目标：缩小前列腺体积和减轻梗阻，从而改善症状和/或预防远期并发症 2011CUA指南推荐意见： BPH治疗的短期目标为缓解患者的下尿路症状，长期目标为延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生 对于具有BPH高临床进展风险的患者， 5αRI可用于防止BPH的临床进展，包括减少发生急性尿潴留或BPH需要接受手术治疗的风险