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局部解剖学复习思考题 前言：此资料是临床前辈留下的文件修改版，仅作为学习参考 1、 （1）胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘3-4cm，分为浅、深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织 （2）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓。向下可通上纵隔 （3）咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。向下通后纵隔 （5）椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。 2、在甲状腺切除中，试述 （1）甲状腺前面的层次； 由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。 （2）结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？ 结扎甲状腺上动脉时，注意不要损害喉上神经外支，应紧贴甲状腺上极处进行，因为喉上神经外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在据甲状腺上极0.5~1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。 结扎甲状腺下动脉时，注意不要损害喉返神经，应远离甲状腺下端。因喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后面与甲状腺下动脉交叉，在侧叶下极关系比较复杂，若损伤喉返神经则导致声音嘶哑。 3.在气管切开术中，试述 （1）气管前面的层次 由浅入深：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜及气管前间隙。 （2）气管切开术造成出血的解剖学因素 颈前静脉、颈静脉弓、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。幼儿胸腺、左头臂静脉和主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹，达气管颈部前面，也需注意 （3）气管切开术时采取的体位、切口 1）体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉和静脉切迹保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位，便于暴露、分离和切开。 2)切口：第2-4气管环之间 直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。 横切口：在环状软骨下缘1横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易潴留分泌物。 4、 胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。 毗邻关系： 前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉， 后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支； 外侧邻臂丛； 内侧邻气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。 胸膜顶上方还有胸膜上膜，起悬吊作用，当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜才能使肺尖塌陷。 5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义 前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。 6.试述腋腔的构成、内容 腋腔为锥体形间隙，可分为顶、底和4个壁。 顶：由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成。 底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。 四壁：有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。 前壁：主要由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和胸锁筋膜构成。 后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌与肩胛骨构成。 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成； 内侧壁：由前锯肌及其深面的上4肋骨与肋间隙构成； 腋腔的内容主要有臂丛锁骨下部及其分支，腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，腋淋巴结和疏松结缔组织等。 （1）腋动脉，以胸小肌为标志分3段。 第1段：分支有胸上动脉；第2段：分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉；第3段：分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉 （2）腋静脉位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经，尺神经和前臂内侧皮神经，内侧有臂内侧皮神经。 （3）臂丛，分3束，内侧束是下干前股的延续，外侧束由上中干的前股合成，后束由上中下三干的后股合成。外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经，内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经，内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。 （4）腋淋巴结，分5群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。 7.试述掌中间鞘的边界、内容物的层次排列 掌中间鞘由掌腱膜，掌内、外侧肌间隙，骨间掌侧筋膜内侧部及拇收肌筋膜共同围成。内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘以及掌浅弓、指血管和神经等 8.试述手掌的筋膜与骨筋膜鞘 手掌筋膜包括浅筋膜和深筋膜，深筋膜分浅深两层。浅层：为覆盖鱼际肌、小鱼际肌和指屈肌腱浅面的之谜结缔组织膜，此层又分为三部分，分别为掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜。深层：包括