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内脏学和脉管学讨论题 第一题：某病人脐周疼痛1天，后转移到右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立即实行阑尾切除手术，请考虑：①阑尾位于何处？②打开腹膜腔，如何区别大肠和小肠？③如何才能准确迅速找到阑尾？ 阑尾位于何处？ 阑尾（vermiform appendix）长约7～9cm，上端开口于盲肠的后内侧端，下端游离，活动范围位置变化较大，位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或者后面，或位于盲肠后方或下方，也可能越过骨盘缘进入盆腔内。 在体表，阑尾的位置一般在 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处 （该位置称麦氏点）。 Generally speaking,阑尾的位置绝大多数为于右髂窝内，常有回肠下位、 回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位五种位置 内脏学和脉管学讨论题 第一题：某病人脐周疼痛1天，后转移到右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立即实行阑尾切除手术，请考虑：①阑尾位于何处？②打开腹膜腔，如何区别大肠和小肠？③如何才能准确迅速找到阑尾？ 打开腹膜腔，如何区别大肠和小肠？ 打开腹腔后，可以看到小肠大部分分布在腹部的中央，大肠分布在其周围！ 小肠 大肠 一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有三种特征性结构：1在肠表面，沿着肠的综轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；2由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。 Obviously,they are different! 内脏学和脉管学讨论题 第一题：某病人脐周疼痛1天，后转移到右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立即实行阑尾切除手术，请考虑：①阑尾位于何处？②打开腹膜腔，如何区别大肠和小肠？③如何才能准确迅速找到阑尾？ 如何才能准确迅速找到阑尾？ 由于阑尾比较飘忽，所以要找到他必须从找它的根部入手。 阑尾的根部，其位置较恒定，三条结肠带向下，都延伸。到阑尾根部，在手术时可作为寻找阑尾的标志 另外，髂血管也是是寻找阑尾的一个重要标志。 Generally speaking！ 要找到阑尾，先找到其根部;要找到其根部，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。 That’s all! * 打开腹腔前 打开腹腔后 小肠的特点：小肠全长5～7 m，内壁有许多皱襞和大量的小肠绒毛在小肠绒毛的柱状上皮细胞的向肠腔一侧，还有一些指状突起，叫微绒毛。 小肠 大肠 口径 较小 较大 肠壁 较厚 较薄 皱襞 有 无 结肠袋、结肠带和肠脂垂 无 结肠和盲肠有 长度 5~7米 1.5米 *