脑立体定向技术进展题库.ppt

转移瘤患者 脑膜瘤患者 动静脉畸形 2.直线加速器放射外科（Linac、X-刀） ????? 于50年代初，美国和英国几乎同时研制了直线加速器，到了80年代，阿根廷Betti，意大利Colombo相继介绍了定向放射外科系统，以后本系统产品遍及世界很多地方，如美国、英国、加拿大、法国、德国、中国等。 Linac是由放射源一束经过准直器准直了的X线，通过定向仪精确地对准颅内靶点，在照射时可围绕病人头颅300o（30o→330o）旋转，产生一弧形射线，焦点对准靶点。另一方面病人治疗床可水平旋转150o（75o→75o）形成另一弧形射线。由于每条射线都聚焦在靶点上，在靶区形成一剂量很高汇聚点，这情况与γ-刀产生焦点相同。 以后又有美国加里福尼亚大学Lawrence放射实验室，又研究出重粒子放射外科，在未来定向放射外科领域，将发挥更大作用。 立体定向放射外科只适合于不宜外科手术治疗病例：手术复杂、危险性大病例；拒绝外科手术病例；体弱伴有严重其他脏器疾病的患者。 3.立体定向间质放疗（IBT） 它是利用立体定向技术与影像导向术，将放射性同位素永久或暂时性插入到肿瘤组织内进行治疗的一种方法，其目的在于肿瘤内获得高剂量辐射，同时减轻对周围正常脑组织的影响。 70年代初，Talarach、Mundinger和Szikla等首先将这种方法用于中枢神经系统肿瘤，当时限于条件及影像学落后，使这方法一度遭到冷落。随着CT扫描的广泛应用，立体定向技术不断完善，以及后装近距离放疗仪问世，IBT得以发展和普及。目前世界各神经外科中心已将这一疗法列为颅内肿瘤常规选择，并获得一系列显著疗效。我国在上海、合肥、福州、成都等地已开展这项工作。 三.立体定向显微外科： 1.立体定向直视手术 2.激光立体定向术 3.内窥镜立体定向术 1.立体定向直视手术 近代影像技术CT、MRI、DSA的出现，利用立体定向技术把导针或氦氖激光束指向手术部位，经颅骨钻孔或小骨瓣开颅，在手术显微镜下，选择脑沟入路、暴露及摘除皮层或皮层下小病灶。或由非重要功能区接近脑深部病灶，在侵袭性很小的情况，精确地成功的切除了脑内小病灶，称为立体定向显微外科。早在1980年Shelden和Jacgaes先后报道了这种方法。 2.激光立体定向术 ??? 在1982年Kelly利用立体技术，与二氧化碳激光结合，行显微技术，成功地切除了大脑半球的AVM。以后在CT、MRI定位诊断基础上，对脑深部肿瘤进行立体定向激光手术。一组63例病人术后好转48例，恶化18例，死亡3例。美国等也做同样定激光手术，也取得明显成功，我国华山医院于1990年也开展了此类手术8例，并取得了满意效果。 3.内窥镜立体定向术 ???? 早在1922年Dandy就提出脑室镜，当时受条件限制，在相当一段时间内，未能充分发展。现今光学技术进步，立体定向内窥镜技术，将开创神经外科新纪元。 内窥镜立体定向术是由立体定向仪、内窥镜和术中录像、屏幕显示器三部分组成。法国Hellwig首先将内窥镜和立体定向技术结合，称内窥镜立体定向术。 此法是应用CT扫描、MRI定位、计算出坐标值，选择适当部位进行颅骨钻孔，在定向仪上导向系统辅助下，将内窥镜送入靶点进行工作。 目前内窥镜立体定向术，适用于实质性肿瘤、囊性肿瘤活检、囊性病变内容物排空、颅内血肿排空、脑室造瘘、脑积水等，如与激光、超声吸引，双极电凝器配合，临床应用范围更广，疗效满意。 四.立体定向和功能性神经外科 现在和未来 随着计算机技术惊人的发展，立体定向仪不断更新换代，生物医学信息图像已经可用新的三维和“四维”结构显现。因而，立体定向和功能性神经外科已进入一个崭新的阶段。 以CT、MRI、DSA为引导的立体定向和功能性神经外科，目前已在我国广泛应用，他拓宽了神经外科疾病诊治范围，除了用于各种锥体外系疾病、疼痛、癫痫、精神病以外，也用于脑深部病灶活检和脑肿瘤开放定向手术切除。不仅为一些疑难的神经系统的疾病提供了可靠的活检诊断手段，而且能够治疗许多开颅手术难得解决的病症，逐渐成为微侵袭手术发展主要的组成部分。 尤其是我国立体定向放射外科——γ刀、Χ刀，间质放疗发展，广泛应用于脑病和动、静脉畸形等，这一些均显示了立体定向和功能性神经外科在神经外科中重要性。 关于立体定向和功能性神经外科未来，随着三维扫描图像的实时重构，CT、MRI、DSA、PET、MEG等医学图像的融合虚拟手术操作与规划的研究，可使医师在虚拟环境下进行规划和仿真，更加向微侵袭化方向发展或机器人化微创方向发展。