中国高血糖危象诊断与治疗指南技术分析.pptx

中国高血糖危象诊断与治疗 指南 CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS 主要内容 ?指南撰写背景 ?指南细则简介 ?血酮监测在高血糖危象治疗 中的应用 高 血 糖 危 象 诊 断 与 治 疗 指 南 高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症 ? 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） ? 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS ? 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤 其是基层医院 ? 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较 高的死亡率 国外已有相应指南/共识指导治疗 ? 美国DKA指南（1996） ? 法国血酮检测共识（2005） ? 美国成人高血糖危象共识（2006） ? 英国儿童DKA（2009） ? 美国成人高血糖危象共识（2009） ? 英国成人DKA（2010） 中国缺乏完善的高血糖危象相关指南 ? 中国 – 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009） 《中国高血糖危象诊断与治疗指南》 ? 反映循证医学进展 ? 规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程 ? 降低高血糖危象的误诊率和死亡率 主要内容 ?指南撰写背景 ?指南细则简介 ?血酮监测在高血糖危象治疗 中的应用 高 血 糖 危 象 诊 断 与 治 疗 指 南 高血糖危象的流行病学 1. 2. 3. 4. 5. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528. 流行病学 ? 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3 ? 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4 ? 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入 院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％5 高血糖危象的发病机制 诱因 举例 糖尿病 新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障 急性疾病 感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病 /脑血管意外/严重烧伤/肾衰 药物 噻嗪类利尿剂/脱水剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠 /糖皮质激素/地达诺新 /顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（L- asparaginase） /生长激素抑制激素/静脉输入营养液 （Hyperalimentation） 药物滥用 酒精/可卡因 诱因 Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705. ↑脂肪分解 ? 胰岛素绝对缺乏 胰岛素相对缺乏 ↑生酮作用 ↓碱储备 ↑酮症酸中毒 甘油三酯 高脂血症 ↑反向调节激素 ↓蛋白合成 ↑蛋白分解 ↑糖异生底物 ↓葡萄糖利用 ↑肝糖分解 高血糖 糖尿（高渗性利尿） 水和电解质丢失 脱水 肾功能受损 无酮体生成 或非常少 高渗状态 HHS Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43. DKA 病理生理 DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制 ++加速通路 ++ ↑FFA到达肝脏 ++ 高血糖危象的治疗 高血糖危象的治疗 补液 胰岛素 补钾 补碱 磷酸盐 DKA及HHS的补液治疗 确定补液程度 轻度 脱水 评估血Na+浓度 血Na+正常 心源性 休克 血流动力学 监测 血Na+降低 0.45%NaCI 250-500ml/h，同时输入0.9% NaCl，取决于脱水程度 0.9%NaCI 250-500ml/h， 取决于脱水程度 严重 血容量降低 0.9%NaCI 1L/h 血Na+升高 DKA及HHS的胰岛素治疗 胰岛素 静脉输注 （重症DKA患者） 0.1U/kg胰岛