中国乳腺癌内分泌治疗进展技术分析.pptx

中国乳腺癌内分泌治疗进展 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着全球女性的生命健康 全世界每年有超过167万女性罹患乳腺癌，其中52.9%发生在发展中国家 概述：全球乳腺癌流行病学 Siegel RL, et al. CA Cancer J Clin 2015; 65(1):5-29. 在我国，乳腺癌的发病率也逐年上升，每年有近20万女性被诊断出乳腺癌，尤其是东部沿海地区及经济发达的大城市，其乳腺癌的发病率增加尤其显著 随着新的治疗策略和方法的普及，虽然全球乳腺癌的死亡率逐步下降，然而在中国特别是在广大的农村地区，乳腺癌死亡率的下降趋势不显著 概述：中国乳腺癌流行病学 2012中国肿瘤登记年报. 军事医学科学出版社 2012年12月第1版. 为了更好地改善预后，提高乳腺癌患者的生活质量，规范乳腺癌的治疗标准和模式，将循证医学的数据融入到日常的临床工作中，临床工作者可借鉴国际上权威的指南或共识 概述：国外乳腺癌指南简介 主要内容 发达国家乳腺癌的发病率随着年龄增加而升高，在70~74岁达到发病高峰 根据我国的流行病学数据，我国乳腺癌发病率的曲线呈现双峰模型，在50岁及70岁都显示出发病的高峰，中位发病年龄为45~55岁，提示我国绝经前的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的一半以上 我国乳腺癌流行病学特点 Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15: e279–89. 中国乳腺癌新发病例占全球12.2%，死亡占9.6% 中国乳腺癌发病率正在快速上升 (每年大约 3-4%) 乳腺癌是中国女性最常见癌症并快速上升 发病例 死亡 全球 1671 522 发达地区 788 198 欠发达地区 883 324 WHO 非洲 (AFRO) 100 49 WHO 美洲 (PAHO) 408 92 WHO 东地中海 (EMRO) 99 42 WHO 欧洲 (EURO) 494 143 WHO 东南亚 (SEARO) 240 110 WHO 西太平洋 (WPRO) 330 86 IARC 成员国 (24个国家) 935 257 美国 233 44 中国 187 48 印度 145 70 欧洲 (EU-28) 362 92 Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15: e279–89. 1896 1922 1944 1977 1951 1990 1958 1966 卵巢切除术 卵巢放疗法 人工合成己烯雌酚 他莫西芬 孕激素 LHRH类似物 糖皮质激素 分离雌激素受体 1995 阿那曲唑 来曲唑 1997 依西美坦 1999 氟维司群 2002 乳腺癌内分泌治疗的百年历程 1989 托瑞米芬 1895年，George Thomas Beatson完成第一例用切除卵巢乳腺癌治疗。1896年，这个病例发表报道 非甾体与甾体类结构与机制上的差异 他莫昔芬降低47%的复发风险和26%的死亡风险，使生存率的改善至少可达10年，绝经前和绝经后患者获益相似 他莫昔芬是长久以来的乳腺癌内分泌治疗标准 EBCTCG Lancet 1998; 351:1451–1467. ATLAS：10年他莫昔芬显著降低复发率和乳腺癌死亡率 ATLAS, Lancet 2013;381: 805-816. aTTom： 10年他莫昔芬显著降低复发率，乳腺癌死亡率有下降趋势 Gray R, et al. 2013 ASCO Abstract 5. 毒性 子宫内膜癌： 2.9% vs. 1.3% P0.0001 子宫内膜癌死亡 1.1% vs. 0.6% P=0.02 TAM的不良反应并无明显增加，但如何选择合适的绝经前患者给予10年TAM的治疗目前尚不明确，值得商榷 他莫昔芬10年 vs. 5年：ER+ 乳腺癌死亡率 Gray R, et al. 2013 ASCO Abstract 5. 10年 vs. 5年 aTTom (n=6934 ER+/UK) 10年 vs. 5年 ATLAS (n=10,543 ER+/UK) 10年 vs. 5年 aTTom ATLAS (n=17,477 ER+/UK) 5-9年 1.08 (0.85-1.38) 0.92 (0.77-1.09) 0.97 (0.84-1.15) 10+年 0.75* (0.63-0.90) 0.75§ (0.63-0.90) 0.75* (0.65-0.86) 所有年份 0.88§ (0.74-1.03) 0.83* (0.73-0.94) 0.85§ (0.77-0.94) *p=0.007 §p=0.1 §p=0.002 *p=0.004 *p=0.00004 §p=0.001 SOFT：SUPPRESSION OF OVARIAN