脑卒中的康复题库.ppt

预防 良肢位 固定保护 * 治疗 手法 针灸 功能性电刺激 * 下肢深静脉血栓 病因： 长期卧床 肌肉静脉泵作用降低 表现: 肿 皮温增高 发绀、肢体远端坏死 肺动脉栓塞 * 治疗 预防：主动、被动活动，弹力袜（绷带），空气波压力循环治疗仪。 治疗：抗凝、溶栓，抬高下肢，避免活动。 * ★废用综合征 定义：由于机体处于不活动状态而产生的继发障碍 。 原因： 瘫痪引起的活动障碍 疼痛限制活动 精神因素 感觉障碍 * 症状 局部废用症状： 肌萎缩和肌无力 关节挛缩 废用性骨质疏松 * 全身废用症状： 位置性低血压 内分泌改变 神经、情绪、认知等改变 代谢及营养改变 皮肤改变 静脉血栓形成 * 误用综合征 常见： 不适当的关节被动活动训练导致关节损伤。 康复方法的错误可导致脑血管病原有的异常运动模式加强。 不适宜的刺激会使肌张力增高。 过早的步行训练可导致膝反张和棒状划圈步态。 用肌力训练代替运动控制和协调的训练常使异常运动模式加强。 * * 相关因素 病变的类型、大小、部位 临床及康复开始的时间、方法、持续的时间 患者康复的愿望及主动性。 患者的年龄、全身状况 患者的功能障碍情况 * 3个月 6个月 2年 * 脑卒中的康复教育 一级预防教育 防治高血压 防治高脂血症 防治高血糖 防治超重或肥胖 抗血小板预防性用药 抗抑郁症 其他 二级预防教育 三级预防教育 ※ * 诊断：脑梗死 康复评定 运动功能 Bruunstrom：上肢1期，手1期，下肢1期 肌张力偏低 坐位平衡0级、站立平衡0级 四肢各关节活动度无受限 * 左侧肢体浅感觉减退，深感觉消失 构音障碍 吞咽能力3级 MMSE 24分 SDS 55分，SAS 42分 ADL30分 * 康复问题 坐、站不能 肌力不够 肌张力低下 平衡 言语不清 吞咽困难 日常生活不能自理 * 康复目标 坐位平衡1级 生活部分自理 言语、吞咽较前好转 无并发症 * 康复计划、方案 体位与肢体的摆放 患肢被动活动（注意关节保护） 床上活动 上肢自助被动活动 翻身训练 桥式运动 侧方移动 物理因子疗法 传统疗法 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 神经促进技术的使用 保护性支具 预防各种并发症 言语训练 吞咽训练 * 温州医学院附属第二医院附属育英儿童医院 * * 脑卒中的康复评定 身体功能与结构 运动、感觉、吞咽、认知、心理等 活动 BI、FIM 参与 生活质量评定 * 脑损害严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表GCS 中国脑卒中患者神经功能评分标准 美国国立研究院脑卒中评定量表NIHSS * 运动功能评定 Brunnstrom、Fugl-Meyer、上田敏法 肌张力评定（改良Ashworth评定、CSS综合痉挛量表等) 肌力评定（Robert Lovett法） 平衡功能评定（三级平衡法、Berg平衡量表、 Fugl-Meyer平衡量表、平衡仪等） 关节活动度评定 步态分析 * 言语能力评定 改良波士顿诊断性失语症检查BDAE 西方失语症成套测验(the western aphasia battery,WAB) 汉语失语症成套测验ABC * 吞咽障碍评定 临床吞咽功能检查 饮水试验 X线透视检查 纤维内镜检查 等 * 认知功能评定 简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE） 洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表（the loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA) 蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment ，MoCA） 等 * 心理评定 汉密顿焦虑量表HAMA 汉密顿抑郁量表HRSD Zung抑郁自评量表SDS Zung焦虑自评量表SAS * * 医疗服务谱 临床策略 康复策略 急性期 早期康复 慢性期康复 * 康复治疗时机★ 一般在生命体征平稳48小时后。 脑出血：脑水肿相对较严重的，一般在发病后1~2周，病情稳定后开始康复治疗。 伴有并发症： 血压较高 较严重的心肺疾病 感染 严重肝肾功能损害 深静脉血栓形成 等等 * 康复治疗分期★ 急性期（Brunnstrom 1~2期） 恢复早期/亚急性期（Brunnstrom 2~3期） 恢复中后期（Brunnstrom 4~6期） 后遗症期 （发病后1~2年） * 急性期治疗目标（Brunnstrom 1~2期） 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力。 改善对躯干和近端关节的控制能力。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理 防止各