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颅底肿瘤鉴别 蔡林波 鞍区肿瘤鉴别 一、实密度影 1、动脉瘤球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。2、垂体瘤蝶鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。3、颅咽管瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。4、脑膜瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。5、生殖细胞瘤男性小儿多见，球形。 二、低密度影 1、颅咽管瘤蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。2、囊性垂体瘤蝶鞍扩大，鞍底下陷，常累及海绵窦。3、表皮样囊肿不规则，密度较均匀，CT值10-20HU，钙化及边缘增强罕见。4、囊虫?多房性，葡萄状5、皮样囊肿?球形，边光滑，锐利；CT值-50HU左右。6、毛细胞星形细胞瘤球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。 三、混杂密度灶 1、脊索瘤多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。2、软骨瘤毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。3、畸胎瘤钙化，脂肪和软组织影混合存在。 1)颅咽管瘤： 颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70?%的病人鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。 CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。 颅咽管瘤（Craniopharyngioma）病史：男?4岁?视力下降。体检:视神经萎缩。CT表现：鞍内及鞍上可见一类圆形囊性占位性病变,囊壁呈蛋壳状钙化.病理:颅咽管瘤 2)脑膜瘤： 颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程较久常致一眼或双眼失明。 CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。增强均匀明显强化。MRI显示T1像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。增强均匀明显强化。  鞍上脑膜瘤病史：男，39岁,临表：左眼视力下降2年余，伴头痛.?CT表现：鞍上可见类圆形高密度影，大约2.2cmX2.7cmX2.5cm，CT值为45.9hu，冠位增强扫描CT值为77.8hu. 3)异位松果体瘤： 异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶及后叶功能障碍，特别是后叶症状比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一症状。青春期前病人可致发育停滞，多出现颞侧偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多正常。垂体内分泌激素测定正常或低下。 CT扫描可见鞍区类圆形高密度区，边界清楚，内有散在钙化点，注射造影剂后高密度区明显均匀增强。MRI显示为长T1和长T2信号。有时手术前与垂体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病理组织切片检查才能证实诊断。 4)脊索瘤： 脊索瘤系先天性肿瘤，少见，多发生在成年人。常位于颅底中央部，如斜坡，向鞍区侵犯，有多发颅神经麻痹症状，头痛，视力减退，双颞侧偏盲，视神经原发萎缩。没有内分泌素分泌过多症状，X线颅底相可见骨质破坏，垂体内分泌素测定多为正常或低下。多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。  5)视神经或视交叉胶质瘤： 少见，多发于儿童，视神经胶质瘤病人的主要症状为病侧眼球突出，视力障碍，视野缩小及视神经乳头水肿。来自视交叉的主要症状为头痛、内分泌障碍症状、视力减退、偏盲、视乳头水肿或原发性视神经萎缩等。有不同程度的视力丧失，视神经孔扩大，蝶鞍多正常，垂体内分泌测定多为正常。 6)上皮样囊肿： 为非炎症性胆脂瘤，多生长在颅底或鞍旁，可有不同程度的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ颅神经或第V颅神经受侵犯的症状，垂体内分泌测定多为正常，X线颅底相偶可见颅底有骨质破坏，CT扫描呈低密度影像。 7)神经鞘瘤： 神经鞘瘤大多数发生在感觉神经，运动神经发生者很少。侵及鞍区以三叉神经鞘瘤最多。有三叉神经鞘