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第四十四章:骨折病人的护理 护理一班 周杰文 20139810154 第一节 骨折的早期并发症 学习目标 识记 骨折并发症的种类，及其临床特点 理解 骨折并发症发生的病理机制， 运用护理程序为骨折病人提供整体护理 骨折常由较严重的创伤所致，有事骨折伴有或所致重要住址器官的损伤比骨折本身更严重，甚至可以危机病人的生命。常见的早期并发症有；休克，脂肪栓塞综合症，重要内脏器官的损伤，重要周围组织的损伤，骨筋膜室综合征。 休克 病人在发生严重创伤时，骨折引起的大出血或者重要脏器损伤可导致病人休克，例如，肋骨骨折尖锐的肋骨刺伤肺部，导致开放性气胸。 脂肪栓塞综合征 由于骨折部位的骨髓组织被破坏，血肿张力过大，使脂肪滴经破裂的筋脉窦进入血液循环，引起肺，脑，肾等部位脂肪栓塞所致。很少发生于上肢骨折患者，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁患者生命的严重并发症。典型的临床表现有进行性呼吸困难，发绀，胸部摄片有广泛性的肺实变，动脉低血氧可导致烦躁不安嗜睡昏迷甚至死亡。 广泛的肺实变 重要内脏器官损伤: 骨折导致的肝，脾，肺，膀胱，尿道和直肠等损伤。 重要的周围组织损伤： 重要血管损伤 可导致大出血。 周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。 脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。 骨筋膜室综合征(compartment syndrome,CS) 又称筋膜室综合征,由Richard Von Volkman于1872年首次提出,是指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的所有密闭的解剖空间即筋膜室内,任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压, 导致筋膜室内组织(如肌肉神经等)因急性缺血所致的一系列征候群.最多见于前臂掌侧和小腿。 主要的病因为两个方面，内部因素是由于骨折的血肿和组织的水肿使室内内容物体积增加，外部因素是包扎过紧，局部压迫使室内容积变小。 根据其缺血的程度不同可以导致不同的结果。 濒临缺血性肌痉挛 缺血早期，若能及时的恢复血液供应，可以没有或仅有小肌肉坏死，不影响肢体功能。 缺血性肌痉挛 较短时间或者较重程度的不完全缺血，大部分肌肉坏死，影响肢体功能。是骨折严重的并发症之一。一旦发生常常难以治疗，可造成典型的爪形手。 坏疽 广泛长时间的缺血，大量肌肉坏疽，则常常需要截肢。 外科治疗骨筋膜室综合征原则:早发现早治疗。 中国有句古语叫伤筋动骨一百天。在骨折病人的治疗中外课治疗固然重要，但护理也是其治疗过程中必不可少的一部分。在接下来的课程中，我们将重点学习骨折病人的护理 谢 谢