第十一章乳腺炎、乳癌5技术分析.ppt

乳腺疾病病人护理 解剖 乳房内一个或多个炎性病灶，进一步发展成脓肿 乳房脓肿的位置 护理评估 产后抵抗力下降 ，病原菌入侵：金葡菌 1、经伤口 2、经乳管 乳汁淤积 1、乳头过小或内陷 2、输乳管堵塞，乳汁排出受阻 3、分泌过多或婴儿吸乳少 问题 急性乳房炎的常见病因是： 细菌入侵、乳汁瘀积 护理评估 身心状况 初期： 病情发展，会出现： 淋巴结 全身中毒症状： 病人心理反应： 诊断检查 血常规 超声检查 脓肿穿刺 治 疗 原则： 改善乳汁淤积 脓肿形成前： 脓肿形成后： 脓肿形成前：应用抗生素、改善乳汁瘀积、热敷、25％硫酸镁湿敷 脓肿形成后：切开引流 脓肿形成后 问题 急性乳房炎脓肿形成后治疗措施： 切开引流 护理措施 1 早期休息 2 积乳处理 吸乳器吸出乳汁 应用药物 3 乳房炎症的控制与护理 热敷，抗生素应用 4脓肿引流护理 注意引流情况 护理措施 5 疼痛护理 舒适体位 止痛药 理疗 脓液引流后疼痛减轻 6生活护理、心理护理 护理措施 7 健康教育 清洗、吸空、注意口腔卫生 按需喂养 矫正内陷 防皴裂 病例 女，28岁，哺乳期患急性乳腺炎，畏寒、发热，右侧乳房胀痛，表面皮肤红热，扪及触痛的硬块。 患乳的正确护理是 A暂停哺乳 B吸净积乳 C抬高乳房 D切开引流 E理疗外敷 经过积极治疗和护理，患者病情好转，体温正常，打算明天要出院，你如何给患者做健康教育（出院指导）： 乳癌 乳癌 掌握：乳癌护理措施:手术后护理(伤口护理/患侧上肢训练/并发症）和健康教育 熟悉：乳癌临床表现，发病原因 乳癌 乳癌是女性发病率最高的一种恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7％－10％，但愈后较好，因早发现、早治疗 护理评估 病因 与性激素有关 易患因素 家族史 有卵巢癌、子宫癌病史者，一侧曾患癌者，乳腺囊性增生症 生育情况 月经情况 肥胖 胸部大剂量X线照射者 临床表现 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见症状，好发外上象限，肿块质地硬 初期－－小、硬、韧，活动 增大－－不光滑、硬，固定 晚期可破潰 临床表现 乳房外形改变：两侧不对称，“酒窝症”，“桔皮样改变”，乳头破潰 乳头溢液：血性 临床表现 淋巴结肿大 乳房肿块 酒窝症 桔皮样改变 破溃 淋巴水肿 诊断检查 X线乳房摄影：诊断正确率达90％以上 B超 细胞学及组织学诊断： 细针穿刺抽吸细胞学检查 ■ 活体组织切片检查：确诊的方法 乳腺MRI 乳腺癌治疗模式的变革 手术治疗 综合治疗 最大的耐受治疗 最小的有效治疗 手术方式的变革 扩大根治术 根治术 改良根治术 保乳手术 腋窝处理的变革 ALND SLNB FNA/CNB? ? 治疗 手术治疗：改良乳癌根治术 放射治疗 化疗 激素治疗 基因治疗：目前认为，人类乳腺癌中有 25%～30%的患者具有HER2基因 护理诊断 术前：焦虑、身体活动障碍/疼痛/皮肤完整性受损/知识缺乏 术后： 疼痛 身体活动障碍 皮肤完整性受损 自我形象紊乱 潜在并发症：感染、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿 护理措施 手术前护理 心理护理 妊娠期应终止妊娠、哺乳期应停止哺乳 对于有破潰者，保持局部清洁，应用抗生素 备皮 心理护理 护理措施 术后护理 观察生命体征 伤口护理 胸带加压包扎 皮瓣下引流管护理 如引流管拔出后皮下积液，抽液后加压包扎 术后护理 患肢康复、训练： 术后24小时做腕部运动， 48小时后下床活动，要注意保护患侧肢体， 1周后肩部运动， 10－12天自我生活料理 训练方法见书图 注：凡有下列情况，肩关节活动应适当延迟和减少：①有腋下积液、皮瓣尚未充分与胸壁、腋窝贴合。②腋窝引流量较多。③）近腋区的皮瓣有大量坏死。 护理措施 术后并发症的防止与护理 皮下积液：注意引流通畅，抽液后要加压包扎，抗生素防感染 皮瓣坏死：缝合张力大，皮下积液是坏死的原因，预防措施是观察 创面，加压包扎勿过紧。 护理措施 术后并发症的防止与护理 上肢水肿：淋巴回流不畅、积液、感 染引起 避免在患肢静脉注射、穿刺、量血压等 患肢抬高 适当进行按摩、热敷等 问题： 乳癌术后常见的并发症是什么？ 如何预防和处理？ 护理措施 术后护理 7、患肢保护（终身保护） 8、术后功能锻炼： 9、乳房外观矫正与护理 10、综合治疗与护理 护理措施 健康教育 教会病人自我检查技能:/fayd/exam1.htm 乳腺恶性肿瘤出院指导 9、乳房自检 10、随访 11、调整良好的心态，保持心情健康，学会自我调整，