第十一章吞咽障碍技术分析.ppt

（4）交替吞咽 让患者交替吞咽固体食物和流食。在极少量水(1或2m1)或茶水的刺激下能引发吞咽。 预防误咽性肺炎的对策 摸索最佳吞咽方法，选择安全食品。不要勉强经口腔进食 必须注意进食前后的口腔内卫生；进食后，上抬头部，预防胃液逆流。 补足水分及营养，改善自身状态，增强抵抗力 排痰训练 咳嗽练习，提高咳出能力 （三）电刺激治疗 作用价值 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显 可作为综合治疗的重要组成部分 适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 肌肉障碍(环咽肌) 注意事项 电极放置至关重要 （四）球囊扩张术 对如先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失弛缓症等治疗效果肯定 （五）其他疗法 针灸、药物、辅助具、手术等（详见课本） 吞咽功能障碍经1个月左右的训练，90％以上可经口进食。 病情迁延者几乎均为重度的球麻痹和假性球麻痹。此类患者多伴有不同程度的脱水和营养不良，易反复出现误咽性肺炎。肺感染和窒息是其常见的死亡原因。 随疾病的自然恢复，多数情况吞咽障碍会逐渐好转，但如果残留到慢性期（不到10%）表明预后不良，需要进行专门治疗。 在首次发病CT仅见单侧病灶者也有30%～40%出现吞咽障碍，但一般症状轻，多在1～2周内改善，少数（不到10%）迁延至慢性期，但多不超过3个月。 吞咽功能障碍的预后 冷刺激及振动刺激的应用 提高对食物知觉的敏感度 减少口腔过多的唾液分泌 给予脑皮质和脑干-警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力 唇-内面颊-上下牙龈-舌面-舌边-上腭 1.口唇运动 被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏） 刺激手法：手指、冰棒叩击、“哇，哇…” 主动运动： 面对镜子练习 口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作 发音练习：a--；u--；f--； 爸爸、妈妈、婆婆 抗阻练习：压舌板（硬币）、大扣子、纱布 2.颊肌运动 被动活动：站在病人后方，双手指并拢伸直放于两侧颊部，指尖位于口角外侧，患者做微笑，放置在患侧的手轻牵拉患侧口角向外上方 刺激手法：手指、冰棒叩击；掌心、冰块、毛刷快速滑动按摩 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指 发音练习：i--； u--； （1）咬反射残留，咬肌紧张——张口困难 被动活动——牵伸疗法：缓慢、物体软硬适中，插入切齿间，持续数分至数十分钟。咬牙舌板，逐渐增加厚度 刺激手法：缓慢按摩咬肌或冷刺激 主动活动：张口，停5S；汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入——拿出，牙齿尽量不要咬住；下颌左右移动；鼓腮，将空气快速在左右面颊内移动 抗阻活动：开口时用手在下颌处抵抗 3.下颌运动 （2）咬肌肌力低下——闭合困难 被动活动：上抬下颌；松紧带固定 刺激手法：振动、轻拍、冷刺激 主动运动：咬牙舌板；嚼口香糖、胶管、纱布、磨牙器 抗阻运动：用臼齿或切牙咬紧压舌板，不被拉出 4.舌部运动 被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右 刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等 发音练习：“da”“ga”“la”“ da，ga，la”，各10次 舌抗阻训练：（书197） 5.腭咽闭合训练 刺激手法：前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部。左右交替。然后做一次空吞咽，可促进咽期快速启动。上、下午各20-30次；出现呕吐反射则中止 主动训练：口含一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作，感觉腭弓有上提运动为佳 发音练习：“a” ，“ka” 6.咽喉功能训练 咽肌及喉肌上提训练 假声练习 咽部按摩 舌体抵软腭 声带闭合练习 清嗓子 咳嗽 7.吞咽模式训练 原理：屏气使声门闭锁、声门气压加大、食块难以进入气道，然后通过呼气把食块从气道排出。 方法：深吸气-闭气，同时进一口食物-吞咽-呼气，立即咳嗽-空吞咽1次-正常呼吸 注意：先练习吞口水-食物 如不能关闭声门-喉肌内收练习（闭气） 8.门德尔松(Mendelsohn)手法 此手法强化喉部上抬，消除食管入口处的紧张， 达到充分抬高喉部的效果。 方法： 喉部可上抬者：空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉部上抬。 喉部上抬无力：可按摩其颈部、上推其喉部，来促进吞咽。即使喉部上抬无力，只要开始抬高，治疗者即可用置于环状软骨下方的手指推住喉都并固定。首先让患者感觉喉部上抬，上抬逐渐变为可能之后，再让其有意识地保持