内科学基础研究报告.ppt

 垂 体 瘤 垂 体 瘤 常见 约11％ 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 泌乳素瘤，生产激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤 垂 体 瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）多见 大腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 少见 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征 临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 脑神经 睑下垂 复视 临 床 表 现 2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 诊 断 病史询问和体格检查 MRI CT 垂体激素 病理检查 治 疗 1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 治 疗 3.药物治疗 A.泌乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 泌 乳 素 瘤 促进PRL分泌的因素 1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH 升高 4.鸦片 抑制PRL分泌的因素 多巴胺 临 床 表 现 最常见 女性多见 微腺瘤 闭经 不育 溢乳 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的周期性分泌 阻断促性腺激素作用于性腺 临 床 表 现 男性 大腺瘤 性欲减退 阳痿 出现晚 压迫症状 巨人症和肢端肥大症 骨骺闭合前 巨人症 骨骺闭合后 肢端肥大症 病因 1.垂体性 2.垂体外性 大腺瘤多见 临 床 表 现 一、巨人症 始于幼年 1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大 内脏增大 2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力 3.血糖升高 临 床 表 现 二、肢端肥大症 多见于成年 1.占位病变的扩张作用 2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 骨关节病 3.可伴有PRL分泌过多 临 床 表 现 二、肢端肥大症 4.并发症 糖尿病 血脂异常 肺部疾病 气道狭窄 心血管疾病 心肌肥大 高血压 1.25(OH)2D3升高 * * 性腺功能减退症 FSH/LH Gn分泌细胞瘤 库欣病 ACTH POMC分泌细胞瘤 男：性腺功能减退症，阳痿 女：闭经，溢乳综合症，不育 PRL PRL分泌细胞瘤 肢端肥大症、巨人症 GH和PRL GH分泌细胞瘤 临床表现 分泌激素 肿瘤名称