急诊心血管超声检查课稿.ppt

急诊心血管超声检查 胸痛 胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。 冠心病 主动脉夹层 心包病变（心包填塞） 冠心病 冠心病是成人最常见的器质性心脏病，其临床症状由冠状动脉粥样硬化所致，包括稳定型和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、伴有充血性心力衰竭的缺血性心肌病和心脏猝死的症候群。 左心室室壁节段 美国超声心动图学会标准： 标准首先规定把左心室沿其长轴自心底到心尖分为三段，基底段自房室沟至乳头肌尖端，中间段为乳头肌所在节段，心尖段为自乳头肌基底至心尖的部分。 左室流出道为二尖瓣前叶游离缘至主动脉瓣环之间的区域。 然后把上述区域围绕短轴的周边划分为不同节段。基底段和中间段通常划分为6各节段，心尖段划分为4个节段，共16个节段。 该分段方法的优点是每个节段都可在一个长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互关系均可包括。 此即通常所说的16节段划分法，现已成为评价左心室局部功能和室壁运动分析的标准方法。 冠状动脉 冠状动脉是升主动脉的分支，起始于主动脉根部，开口于主动脉窦内。主动脉窦是升主动脉始端的膨出部分，分成3个窦。前方—右冠窦——右冠脉开口。左后方——左冠窦——左冠脉开口。右后方——无冠窦——一般无血管开口。 冠脉分支： 左冠状动脉：主要两大分支——前降支、回旋支。 右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室支——右心房支、右心室支、后将支、左室后支等。 心肌梗死 缺血性节段性运动异常是冠心病在二维超声心动图上的特征性表现，节段性室壁运动异常的表现：①室壁运动减低、消失、反常（矛盾）运动；②室壁收缩运动延迟、时间滞后；③心肌收缩时的变形及变形率减低；④心肌收缩运动梯度低下；⑤室壁收缩期增厚率减低、消失、负值。 节段性室壁运动异常的目测分析 ： ①运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室壁增厚率正常者。 ②运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚率50%者。 ③不运动：室壁运动消失。 ④矛盾运动：收缩期室壁朝外运动。 ⑤运动增强：室壁运动幅度较正常大。 节段性运动异常的半定量分析： 采用室壁运动记分法（WMS）进行半定量分析：运动增强=0分；运动正常=1分；运动减弱=2分；不运动=3分；矛盾运动=4分；室壁瘤=5分。 将所有节段记分相加的总和除以所观察的室壁总数即得“室壁运动指数（WMI）”。WMI=1者正常；WMI1者异常，WMI≥2者显著异常。 节段性室壁运动异常的定性和（或）定量分析： ①组织多普勒成像（TDI） ②应变率成像（SRI） ③彩色室壁动态技术（CK） ④实时三维成像技术（RT-3DE） 确定有节段性室壁运动时心功能测定： 收缩功能：EF测量—Simpson法（双平面测量） 舒张功能 急性心肌梗死（AMI）并发症 1.心肌梗死的扩展与延展 2.室壁瘤形成 3.左室附壁血栓 4.室间隔穿孔 5.二尖瓣反流 主动脉夹层 主动脉结构 主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈胸痛和（或）背痛、休克和压迫症状，伴有多种继发性心血管异常表现。 主动脉夹层通常发生于主动脉扩张、马凡综合征导致中层囊性变或长期高血压患者。 主动脉夹层分型：DeBakey分类法和Stanford分类法。 检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸骨上窝切面、腹主动脉切面等。 经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行全面的诊断。 直接征象：发现撕脱内膜。 间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒真假腔；主动脉瓣反流。 如何区别主动脉夹层的真腔与假腔： 1.M型：记录撕脱内膜的M型曲线，收缩期扩张者为真腔，另一腔为假腔。 2.二维：通常撕脱内膜分隔主动脉管腔中较宽的一侧为假腔，较窄的一侧为真腔；短轴切面上，真腔形态相对较规则，常呈环形或椭圆形；另外，腔中可见云雾影或附壁血栓者为假腔，另一腔为真腔。 3.CDFI或PW：比较两腔中的血流速度，收缩期血流速度快者为真腔；而血流速度缓慢，血流信号延迟出现、或呈逆向血流信号或无血流信号者为假腔。 心包填塞 首先强调，心包填塞是临床诊断。超声心动图发现的血流动力学异常可以作为心包填塞的依据，但仅靠超声心动图异常不能做出心包填塞的诊断。