急重症护理学-急危-急性肾功能衰竭-血液净化课稿.ppt

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成 肾脏功能 肾脏的功能主要是生成尿液、排除人体代谢产物、 废物及毒物，调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡以稳定机体内环境 内分泌功能 [肾脏的结构] 肾为实质性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中 右肾位置略低于左肾 肾的内缘凹陷，其中央处称为肾门，为肾盂、血管、淋巴管和神经丛的出入之处 从横断面看，可见肾实质分为皮质和髓质两部分 肾锥体基底在皮质和髓质连接处，锥体的尖端称肾乳头，伸人肾小盏中 尿液在每个肾锥体中生成后，通过肾乳头进入肾小盏内，相邻的肾小盏汇合成肾大盏，再汇成肾盂下接输尿管 皮质位于肾实质的外层，富含血管，内有许多细小的红色点状颗粒，由肾小体和肾小管曲部构成 髓质位于肾实质的内层，由髓袢和集合管构成，它由多个圆锥形小体，即肾锥体组成 肾小球（毛细血管球） 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层） 肾单位 近曲小管 近球小管 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段 髓袢 髓袢升支粗段 远球小管 远曲小管 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 每个肾由约100万个肾单位组成， 每个肾单位由肾小体及肾小管组成。 肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。 肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛，分成4-8个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。 滤过膜(滤过屏障)是最为重要的结构，可分为三层： 肾小球毛细血管的内皮细胞层、 基底膜 肾小囊的脏层 滤过膜的屏障作用包括： ①机械屏障：即滤过膜仅允许一定大小的蛋白质分子通过。 ②电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的涎酸蛋白和硫酸类肝素，可阻止带负电荷的血浆清蛋白从滤过膜通过。 上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。 肾小囊由内外两层组成: 内层称为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围。在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜 外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管曲部的管壁相连接 内外两层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管 肾小管分为： 近曲小管 髓袢 远曲小管 [肾脏的生理功能] 1．肾小球的滤过功能 2．肾小管功能(1)重吸收功能(2)分泌和排泄功能 (3)浓缩和稀释功能 3．肾脏的内分泌功能 ★有效滤过压＝肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） CRRT的特点 血流动力学稳定 CRRT能较好地维持血流动力学的稳定性。 CRRT有良好的安全性和耐受性。 CRRT的特点 溶质清除率高 CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢、连续性清除溶质。 CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低。 CRRT的特点 营养支持 CRRT不仅为营养支持准备了“空间”，为静脉用药提供了充足的保障。 CRRT的特点 清除炎性介质 近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质（IL-1、IL- 6、IL-8、TNF-α等 ），给治疗MODS带来了新观念 大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率 会工作也会生活 连续性动静脉血液滤过(CAVH) 工作原理为超滤 持续肾脏替代治疗 Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS 连续性动静脉血液滤过(CAVH) CAVH主要清除水分及部分代谢产物，但对尿素氮清除较差，清除氮质不多 持续肾脏替代治疗 连续性动静脉血液滤过透析（continuous arterivenous hemodiafilt