女性阴道微生态1研究报告.ppt

女性阴道微生态 临沂市妇幼保健院 杨晓璐 女性生殖道感染和性传播感染是全球性的重大社会公共卫生问题，已引起全社会广泛关注 我国GTI诊治现状：“两高两低” 两高 ●费用高 至少400亿元/年 ●复发率高 50% 1亿人次/年 两低 ●治愈率低 不足60% ●抗生素合理使用率低 WHO规 定30%，我国实际60-90% 当今临床工作面临的挑战 治疗后仍有症状 有症状不能明确诊断 BV---RBV VVC---RVVC VVC---BV 下生殖道感染与阴道微生态环境密切相关 阴道微生态环境 ←→下生殖道感染 女性阴道微生态环境成为近年来研究的热点 微生态系统是人体的有机组成部分 人体正常菌群种类1000多种 数量100万亿个（人体体细胞仅10万亿个） 平均重约1.5千克，相当于肝脏的重量 人体微生态系统 女性阴道微生态系统 阴道解剖结构 两侧小阴唇自然和拢。遮掩阴道口、尿道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，有周期性变化 阴道局部免疫 ◆非特异性免疫 ●阴道粘膜屏障结构 ●吞噬细胞 ●细胞因子 ◆特异性免疫 ●细胞免疫 ●体液免疫 阴道菌群是一个动态平衡的微生态系统，当阴道的生态环境发生急剧变化，即可破坏其微生态平衡，导致菌群失调 阴道微生物菌群 1990年，Redondo综述了通过传统培养方法研究阴道菌群的结果，指出：阴道分泌物中能分离到50多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌。 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10：1 乳杆菌（Lactobacillus) 健康育龄女性阴道内最常见的乳杆菌种 ● 卷曲乳杆菌 ●鼠李糖乳杆菌 ● 加氏乳杆菌 ●发酵乳酸菌 ●惰性乳杆菌 ●植物乳酸菌 ● 詹氏乳杆菌 ●阴道乳酸菌 我国育龄期健康女性最常见阴道优势菌种为 ●卷曲乳杆菌 ●加氏乳杆菌 ●惰性乳杆菌 乳杆菌的作用机制 分解糖元，维持阴道酸性环境 产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等。 竞争粘附：也称占位性保护。 竞争营养物：大量定植于阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长。 乳杆菌的作用机制 刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞，诱导产生肿瘤坏死因子、干扰素、白介素12、一氧化碳等效应因子，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用。 阴道微生态的影响因素 内源性因素 主要取决于激素水平，例如： ◆年龄 ◆月经 ◆妊娠 外源性因素，主要包括： ◆抗生素 ◆性生活 ◆避孕方式 ◆激素替代 ◆个人卫生习惯 阴道微生态评价 形态学检查（显微镜下检查） 细菌功能学检查 阴道PH测定 阴道微生态评价内容 二 细菌功能学检查 1.过氧化氢………………….反映乳杆菌的功能 2.唾液酸苷酶……………….反映厌氧菌的功能 3.白细胞酯酶……………….反映白细胞的功能 4.?-葡萄糖醛酸转移酶…….反映需氧菌的功能 5.凝固酶…………………….反映需氧菌的功能 阴道微生态评价内容 三 PH值的测定 阴道是一个弱酸性环境，PH值≤4.5，多为3.8-4.4 而多数病原菌生长的最佳酸碱度是PH值7.2-7.6 诊断标准 1.微生态正常 诊断标准 2.微生态失调 密集度、多样性、优势菌、炎性反应、PH值和乳杆菌功能，任何一项出现异常，都可诊断。 阴道微生态评价内容 一、形态学检测：革兰氏染色镜检 1.菌群的密集度：标本中细菌分布、排列的密集程度， 即每克或每毫升标本中的菌落数。 分级标准：放大10x100倍观察每视野平均细菌数 Ⅰ级： 1-9个 Ⅱ级： 10-99个 Ⅲ级： 100个以上 Ⅳ级： 细菌聚集成团 阴道微生态评价内容 形态学检测：革兰氏染色镜检 2