帕金森病康复研究报告.ppt

帕金森病的康复治疗 帕金森症的分类 Ⅰ．突发性帕金森症（帕金森氏病） Ⅱ．症候性帕金森症 　１．脑血管性…….. 　２．药物性……….. 　３．脑炎后……….. 　４．中毒性……….. 　５．其他 Ⅲ．帕金森病以外的变性疾病 疾病的发病频度 ５０人／１０万 随着年龄的增加，帕金森病也增加 ４０～６４岁　　１００人／１０万 　６５岁以上　　　２００人／１０万 突发性帕金森症 疾病的发病频次 ５０人／１０万 随着年龄的增加，帕金森病增加 　４０～６４岁　　１００人／１０万 　６５岁以上　　　２００人／１０万 病态 中脑黑质的神经细胞变性 ↓ 神经传递物质多巴胺的减少 原因 自由基说 　多巴胺→单胺氧化酶引起的氧化→产生过氧化氢 　过氧化氢＋二价铁→ 羟 基 　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　黑质细胞的变性脱落　 大脑基层核 帕金森病的4大症状 １．安静时的颤动：协调肌和拮抗剂有节律交替性收缩，4-6Hz ２．僵硬(强直）：协调肌和拮抗剂的张力均增高，与震颤合并则出现齿轮样强直或铅管样强直 ３．不动、少动（运动障碍）：肌肉强直引起，动作缓慢，日常活动难以完成，甚至运动困难，书写困难、写字过小，。 ４．姿势反射异常：协调运动障碍，出现头向前倾、躯干下肢屈曲，行走时上肢前后摆动减少或消失，步伐变小变快——慌张步态 帕金森病症状 １．高级脑机能障碍 　　　　认知障碍、记忆障碍 ２．精神障碍 　　痴呆（２０～４８％）皮层下痴呆 　　智力迟钝 ３．吞咽障碍：口舌腭咽不肌肉运动障碍出现流涎吞咽困难 ４．语言、交流障碍 自主神经症状 ?食物性低血压 ?起立性低血圧 ?流口水、唾液分泌障碍 ?便　　　秘 ?排尿障碍 其他症状 睡眠障碍、情绪障碍（焦虑或抑郁）、感觉障碍（疼痛、发凉、灼热、麻木），口干、下肢浮肿、尿频、尿急等。 食物性低血压 评价 统一帕金森病评定量表 （Unified Parkinson Disease Rating Scale） 　　　　全42项 每5阶段评价一次 重症度分类 Yahr阶段 (HoehnYahr stage) Hoehn＆Yahr的重症度分类 Hoehn＆Yahr的重症度分类 阶段2 两侧性障碍。姿势变化，有一点颤动、僵硬、少动，感到不便。不需要帮助。　 Hoehn＆Yahr的重症度分类 阶段3 　有步行障碍、姿势反射障碍，也有突进现象等，需要帮助。 Hoehn＆Yahr的重症度分类 阶段4　站立、步行等日常生活能力明显下降，需要帮助。 Hoehn＆Yahr的重症度分类 阶段5 依赖帮助移动轮椅以及躺下，日常生活活动需要全面照顾。 异常姿势 帕金森病的异常姿势 手变形（Parkinsonian hand） 帕金森病的运动障碍 缩腿　冰冷 初期犹豫 脚擦地悄悄地走 小步步行 突进现象 　推进 加速步行　慌张步态 缩腿 　冰冷 Kinesie paradoxale（矛盾性运动） 跨过棒和线、按格子指示方向走格子状的地毯。　　↓ 　　　　　　　　改善腿紧缩 小字症 突进现象 重心比支持面更往前，无法补正，加快步行速度、摔倒。 尤其是下坡时更容易发生。 运动障碍 吞咽障碍 间歇性的经口经管食道营养法（鼻腔营养法） 进食动作异常和姿势保持 帕金森病的药物治疗 ?左旋多巴 ?多巴胺激动药 ?单胺氧化酶B阻碍药 ?盐酸金刚烷胺 ?抗胆碱药 ?屈昔多巴droxidopa 多巴胺能神经元 多巴胺神经元 左旋多巴 优点 对80%的帕金森病患者有效 缺点 长期给予会惹起剂末效应和运动障碍 多巴胺激动药 促进多巴胺的放出 对早期帕金森病患者有效 多巴胺减量，剂末效应和运动障碍减轻 单胺氧化酶B阻碍药 为阻碍左旋多巴在体内的代谢，减少左旋多巴使用量 塩酸金刚烷胺 原是治疗A型禽流感病毒的药物 有促进多巴胺放出的作用 对紧缩、颤动、不动、运动障碍有效 抗胆碱药物 多巴胺神经元机能降低，乙酰胆碱神经元活动亢进，因此可抑制乙酰胆碱活动。 屈昔多巴 去甲肾上腺素的前驱物质 对补足脑去甲肾上腺素代谢低下的缩腿和起立性低血压有效 外科治疗 １．定位脑破坏法 　　丘脑切开…蛋白核　减轻颤动 　　　　　　　　　　VL核　减轻紧缩、运动障碍 　　苍白球腹后部毁损…减轻不动、紧缩颤动 ２．脑深部刺激疗法…丘脑底核 康复治疗 关节可动区训练 姿势矫正训练 呼吸训练 体重移动训练 起居动作训练 帕金森病体操 帕金森病体操 帕金森病体操 关节可动区训练 慢慢地大幅度运动全身关节 腰部的回旋对翻身等动作有影响 颈部动作对吞咽机能有影响 足关节动作对教擦地轻轻走等有影响 姿势矫正训练 使用镜子矫正姿势 俯卧状态伸展腰部和颈部 呼吸训练 根据前屈姿势改善胸廓的狭小化