培训班讲义--痉挛期康复研究报告.ppt

偏瘫痉挛期康复训练 痉挛期的康复治疗 定义：指相当于发病后3周~3个 　　　月左右的一段时间，相 　　　当于Brunnstrom2~4期。 主要问题 肌肉痉挛 腱反射亢进 异常的姿势反射 异常的运动模式 偏瘫的痉挛模式 定 义 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。 广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。 所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。 痉挛与肌张力过强的联系与区别 非神经性因素则表现为结缔组织的弹性成分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在肌肉处于拉伸或缩短位制动时。 在中枢神经系统损伤后，可因神经性因素造成肢体处于异常位置，并由此导致非神经因素的继发性改变。 因此，中枢神经系统损伤后的肌张力过强（被动拉伸时阻力的增加）是神经性因素和非神经因素共同作用的结果。 痉挛与肌张力过强的联系与区别 肌张力过强时的阻力包括动态成分和静态成分. 动态成分为肌肉被动拉伸时神经性（反射性的）因素和非神经性（生物力学的）因素所致的阻力. 静态成分则是肌肉从拉长状态回复到正常静息状态的趋势，为非神经性因素。 神经性因素表现为肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而增加，中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛皆属此类. 痉挛与其他限制关节活动因素的区别 痉挛应与如下症状体征相区别： 肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张； 外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦； 其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍等。 改良Ashworth分级法评定标准 治疗目的 打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式，促进各 种随意控制的分离运动，提高平 衡能力，完成坐位?站位的转换， 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。 治疗原则 应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法）， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。 训练目标 抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作 训练计划 关节被动运动 肌肉持续牵张训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势 痉挛期的治疗 神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常 运动反应（Bobath、Rood、PNF） 肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 协调性训练 闭链训练为主 医疗体操 中级操双侧为主 肌肉牵伸 上肢屈肌 、下肢伸肌 平衡训练 坐位2-3级、站位1级 步行/转移 步态训练、床椅转移 支具 对抗痉挛 分指板 抑制上肢痉挛 抑制下肢痉挛 坐位平衡分级 1级平衡：静态坐稳 2级平衡：自动态坐稳 3级平衡：他动态坐稳 坐位平衡训练 1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。 学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。 在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。 坐起和坐位平衡训练 坐位平衡 直立架 踏车训练 肌力训练 上肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻 下肢肌力训练 被动——助力——主动——抗阻 中级医疗体操 适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能3-4级） 目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢体协调、分离活动的出现。 搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9节 坐位左右平衡 坐位前后平衡 平衡凳训练 坐位平衡保护训练 坐位抛球训练 跪位转体训练 单腿跪立平衡训练 平衡训练 上肢后伸控制训练 伸髋控制训练 坐位屈髋 * * 骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。 骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌 下肢 （伸展型） 肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲 肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌 上肢 （屈肌型） 痉挛模式 痉挛肌群 肢体 僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活