皮肤护理-研究报告.ppt

我们的目标是 建立主动预防的观念 掌握压疮的发生原因及预防措施 熟悉压疮的好发部位 熟悉压疮风险评估 熟悉压疮的分期及各期护理要点 走出误区 什么是压疮?? 定义:局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。 高危人群? 神经系统患者，如：昏迷，瘫痪患者。 老年患者 肥胖患者 身体衰弱，营养不良者 水肿患者 大小便失禁 发热患者 矫形，外固定患者 使用镇静，镇痛剂患者 疼痛患者 预防为何重要？ 目前国内观念——接近国际观念 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当确能发生压疮，但不能将所有压疮归于护理不当 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍 （一）压疮发生的原因 力学因素：垂直压力 摩擦力 剪切力 潮湿排泄物的刺激（角质层抵抗力下降） 全身营养不良或水肿 石膏绷带和夹板使用不当 其他：老年人、高热、吸烟、精神等因素 力学因素： 全身营养不良或水肿 1、仰 卧 位 2、侧 卧 位 3. 俯卧位 4. 坐位 压疮风险评估 对瘫痪，意识不清，大小便失禁，营养不良，水肿，发热，石膏固定，强迫体位患者入院后24小时必须完成初次评估；病情危重者每天评估；病情稳定者当评估值达危险临界值时，48评估一次；病情变化时随时评估。 压疮风险评估表（Braden) 项目 1 分 2分 3分 4分 感觉 □完全异常 □ 中度异常 □ 轻度异常 □ 正常 潮湿 □持续潮湿 □ 潮湿 □ 有时潮湿 □ 很少潮湿 活动力 □限制卧床 □ 可以坐椅子 □ 偶尔行走 □ 经常行走 移动力 □完全无法移动 □ 严重受限 □ 轻度受限 □ 未受限 营养 □非常差 □ 可能不足够 □ 足够 □ 非常好 摩擦力 □有问题 □ 有潜在危险 □ 无明显问题 得分 评估者签名 压疮风险评估表 评估值：最多23分，最低6分， 15-18分 轻度危险 13-14分 中度危险 10-12分 高度危险 9分以下 极度危险 压疮风险告知书 依照国务院令第351号的规定：“在医院活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应避免对患者产生不利后果。” 由于病情的原因，根据国际标准和美国健康保健政策研究机构（AHCPR）推荐使用的Braden 评分法，该病人目前压疮危险评估得分为（ ）分，在今后的住院治疗期间可能发生难免性压疮，向家属告知，同时我们将给患者提供最有效的程度以及对机体的影响，望家属理解并签字。 科别： 病人姓名： 住院号： 病人目前皮肤状态： 家属以知情，请签字为证 责任护士签字： 护士长签字： 评估时间： 年 月 日 （三） 压疮的临床表现 淤血红润期： 红、肿、热、痛、麻木 解除压力30min不能恢复 炎性浸润期： 紫红色，皮下硬结 可有水疱（水疱易破溃） 溃疡期 浅度溃疡期： 水疱破溃，有黄色渗出物，感染后脓液流 出，溃疡形成 坏死（深度）溃疡期： 侵入真皮下层和肌层，坏死组织呈黑色，有臭味 坏死（深度）溃疡期 （四）压疮的预防和护理 炎性浸润期 1未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂, 促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！ 湿性愈合理论 湿润和低氧环境，有利于毛细血管的生成，成纤维细胞和内皮细胞的生成，角质细胞的繁殖。 发挥了渗液的作用，不粘连创面，避