妇产科4病案首页填写的困惑课稿.ppt

关于O32-O34与O64-O66的区别： O32 胎儿先露异常（胎位不正 O64.-胎儿先露异常梗阻性分娩 在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32-O34。 当产妇进入产程仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或手术分娩时， 就应分类于梗阻性分娩，编码于O64-O66。 O65.-骨产道异常梗阻性分娩 其他O66.-其他梗阻性分娩 ?O33 骨产道异常（骨盆） ?O34 软产道异常 O65.5-软产道异常梗阻性分 未进入产程 进入产程 举例说明　单胎臀位分娩，有以下四种情况 ?1.、阴道分娩，顺产，臀位顺产 O32.1、O80.1、Z37.0 ?2、阴道分娩，臀牵引助产 O64.1、O83.1、Z37.0 ?3、产程已开始，剖宫产分娩 O64.1、O82.1、Z37.0 ?4、产程未开始，计划性剖宫产 O32.1、O82.0、37.0 胎儿缺氧 O36.3与O68.分类区别 ?时间 妊娠期的 产程中和分娩期 ?胎心型： O36.304 O68.0 ?羊水型： O36.305 O68.1 ?混合型： O36.301 O68.2 ?胎监型： O36.8 O68.8 关于O80-O84的分类 1、当没有可分类本章任何情况时，O80.901（正常分娩）才能作为主要编码 2、存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码可作为选择性附加编码。 3、分类于O81-O84分娩方式，其手术操作名称必须要填 4、O80不仅包括单胎头位顺产O80.0，还包括单胎臀位顺产。（阴道分娩仅限侧切助产）O80.1 臀位顺产 ，并做侧切。 关于O82.-的分类编码： ICD-10要求产科医生在首页填写时，注明剖宫分娩的具体情况。 O82.000---选择性剖宫分娩（选择权在医生） O82.100---急症剖宫分娩 O82.200---剖宫合并子宫切除分娩 O82.800---特指单胎剖宫分娩 O82.900---无指征剖宫分娩 关于O98-O99可分类于他章的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类 　　1、当妊娠加重了可分类于他章的疾病，使其 成为产科就医的原因时，本章应优先编码，其他章 节的疾病科作为选择性附加编码。 　例如：妊娠合并肺结核 O98.0（主要编码） 　　2、当母亲的疾病影响或怀疑影响到胎儿时， 则不能分类于O98-O99，应分类于O35。 关于分娩结局的编码： 1、分娩结局的编码为Z37 　需结合第十五章的编码(O开头)使用，仅作附加编码。 对于流产和胎死宫内，不必再编分娩结局。 　例如：足月头位分娩，单胎活产 　　O80.0 Z37.0 产科 瘢痕子宫 编码中的差异 例如：瘢痕子宫 [宫颈瘢痕] 非妊娠状态（子宫切口憩室）：N85.8 [ N88.2 ] 切口妊娠 [宫颈妊娠]：O00.8 {产褥期手术刀口感染：O86.0（后遗症：O94）} 妊娠状态未进入产程：O34.2 [O34.3] 流产或稽留流产：O34.2 [O34.3] 梗阻性分娩：O65.5 前次剖宫产经阴分娩：O75.7 产科与儿科容易混淆的编码 O-产妇 P-新生儿 早产 o60 早产儿 P07.3 妊娠合并巨大儿 O36.601 巨大儿 P08.002 妊娠合并低体重儿 O36.501 低体重儿 P07.0 胎儿生长受限 O36.503 胎儿宫内生长迟缓 P05.901 胎儿宫内窘迫(慢性胎儿宫内窘迫) O36.301 胎儿宫内缺氧 P20.901 双胎妊娠 O30.0 双胎儿 P01.501 剖宫产史的妊娠 034.202 瘢痕子宫 N85.805 相同诊断名称不同编码的选择 编码（T开头） 诊断 外部原因(最后必须加Y\W\V\X) T83.303 避孕环残留 Y76.201 T83.304 避孕环嵌顿 Y76.202 T83.305 避孕环移位 Y76.203 错误首页案例分析 妇产科案例.doc 妇产科手术操作分类的注意事项 住院期间多次手术及操作的选择原则： 在遵循主要手术及操作选择原则的前提下，手术及操作填写顺序为：首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作，其他手术及操作按照手术优先的原则，依日期顺序逐一填写。 2012年11月30日 主要内容 编码范围 卵巢手术 65（单侧、双侧） 输卵管手术 66（单侧、双侧） 子宫颈手术 67 子宫手术 68 刮宫术 69 阴道、直肠子宫凹陷手术 70 外阴、会阴手术 71 妇科常见手术操作编码范围 刮宫术——注意