偏瘫与截瘫的减重步行训练研究报告.ppt

减重平板车步行训练 中国康复研究中心 朱镛连 偏瘫与截瘫现状 偏瘫 可由各种脑病和脊髓病变引起。列如脑血管病（CVD）即是。 CVD是神经系统多发常见病之一。资料表明，在住院第一周的CVD中，80％有行走困难，6个月后约20％—30％的生存者在无人帮助下仍不能行走。形势严峻。 引起截瘫的原因很多。例如交通事故引发的脊髓损伤（SCI）等。完全性SCI后一周，约90％的患者可无任何感觉和运动功能。有报道236例SCI病人出院后3年，仅10％可以独立行走50m。 康复治疗现状 在上世纪80年代专家们认为CVD的康复是自然性的，康复起不了作用。 经过约10年的康复实践，认为康复还是起作用的。例如1989年世界卫生组织就对CVD康复的功效结论为：“脑卒中患者经正规康复后，第一年末，日常生活能够自理者达60％；在复杂活动中需要帮助者占20％；需较多帮助者占15％；完全依靠帮助者5％。在工作年龄的患者中，在第一年末有30％可以恢复工作。 然而在诸多CVD康复的文献中，缺少随机对照，病人数不够多，也不是盲法。在多种康复方法中也找不出哪一个是最好。 对截瘫来说，康复效果还不如偏瘫。 减重平板车步行训练 历史沿革 减重平板车训练（body weight support treadmill training,BWSTT)原名为体重支持踩车（平板车）训练或减重步行训练。其组成由平板车步行系统和减重悬吊系统组成。 Finch和Barbeau(1986)根据Rossignal和Barbeau的动物实验结果首先倡导用于人的身上。随后Visintin用于治疗下肢瘫痪患者。上世纪80年代末开始用于SCI患者。 研究表明，设备还可以治疗其他神经性疾患如脑瘫，多发性硬化，帕金森病，截肢骨科疾患等。 电动机械步行训练器 BWSTT治疗参数 Hesse认为最好的平板车速度为约0.25m/s,(0.45m/s=1.0mph),减重不要超过30％；在Visintin的病例中经4周训练后，只需减重或不再需要减重，第4周训练后90％病人不再需要减重。 训练时间与次数 Hesse等：15~30min/d.5次/w共计25节段；Wernig等（SCI)：30min/d.5*/w计2－22周。 一旦能到地上行走，站立要加半小时，并持续8-12周。 BWSTT的作用功效(1) BWSTT是一种特殊的作业(task-specific)方法.要想学习再行走，就必须去走（who wants to relearn walking has to walk。这种特殊任务即使病人反复练习复杂的步伐周期。不像传统治疗，在坐与站时主要的策划是对张力抑制和步行的准备任务。 病人穿戴改良的降落伞吊带以代替缺失的平衡反射，再借助活动带以增强行走活动，部分体重由吊带负担，使患者足以能携带他剩余的体重。 使偏瘫下肢在单独站立期不出现膝的倾倒和/或髋的过度屈曲. BWSTT的作用功效(2) 促使形成正常步行模式; 调节平衡,对称和协调,帮助控制姿势; 防止下肢产生废用现象; 增加心血管容量和耐力; 产生最大节段感觉输入,最佳地易化脊髓和脊髓上的运动网络. BWSTT的入选条件 病人要能独立坐于床边.不一定需要行走、站立能力； 心脏危险因素，下肢近期深静脉血栓形成，下肢关节挛缩，关节是限制因素； Pusher综合征不是排除内容（卒中后的特殊行为，病人从健侧主动地推离至侧位姿势,不平衡并易向瘫痪侧倾倒)。 BWSTT作用理论（1） 中心型发生器理论（Centra Pattern Generators, CPG’s) 工作基础由Grillner等倡导，CPG’s是一种神经元的网络，能够发生节律性的输出，如运动。它证实存在于中胸段脊髓横断的猫脊髓中。脊髓CPG’s 在脊髓猫借助于运动着的平板车带的外力或其他外界刺激如卡捏尾巴产生运动。 切断猫或猴的下胸段脊髓，但保存其节段性输入功能，经平板车训练，可以恢复行走功能。行走功能恢复决定于特殊感觉输入，可作为存在运动环路的间接证据，即在腰骶部脊髓中存在着CPG’S。 因而CPG’S对低水平的运动是实线(hardwired),刻板神经性连接，在运动情况下，存在于脊髓中。然而 CPG’S单独不能发生正常步态也不能解释步态作业的随意运动控制。 BWSTT作用理论(2) BWSTT作用理论（3） 运动控制动力性系论 （Dynamic Systems Theory of Motor Control) 这个理论阐述了运动控制是环绕着指向性行为目标而组织的。对有关于神经疾患损伤的病状如步行等需要一种导向性的作用（任务）训练，即干预要集中在需要的功能性任务上。必须提出基本障碍，再施用某些恢复实施。 应鼓励使用迟缓的反馈，言词和能触知的信号通过转换。脑的实践，