腹部、腹前外侧壁课稿.ppt

境界 分区 内容 境界 内容 腹壁 结肠上区 结肠下区、腹膜后隙 腹前外侧壁 层次 局部结构 睾丸下降与腹股沟疝的关系 层次 1、皮肤 2、浅筋膜 3、肌层 4、腹横筋膜 5、腹膜外组织 6、壁腹膜 1、皮肤 腹前外侧壁的皮肤 薄而富有弹性, 临床常选择为游离皮瓣的供皮区。 2、浅筋膜 腹前外侧壁浅筋膜较厚，在脐平面以下分浅、深两层。 ① 浅层：为含大量脂肪组织的Camper筋膜(脂肪层)，向下与股部的浅筋膜相续 。 ②深层：为富含弹性纤维的Scarpa筋膜(膜性层)，中线处附于白线，向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于阔筋膜，向内下与阴囊肉膜及会阴浅筋膜相续 。 浅筋膜内含有丰富的浅血管、淋巴管和皮神经。 脐以下的浅静脉汇入股静脉。 浅淋巴管：与浅血管伴行。脐以上入腋淋巴结；脐以下入腹股沟浅淋巴结；脐部淋巴管可经肝圆韧带与肝的淋巴管交通。 3、肌层 　腹内斜肌：肌纤维起自腹股沟韧带外侧1/2-1/3、髂棘及胸腰筋膜，呈扇形斜向内上，后部纤维止于下3对肋，余纤维在腹直肌外侧移行为腱膜，并分两层包裹腹直肌，止于腹白线。 　腹横肌：肌纤维起自下6对肋骨内面、髂棘、胸腰筋膜及腹股沟韧带外侧1/3，自后向前内侧横行，在腹直肌外侧移行为腱膜。 4、腹横筋膜 腹横筋膜为腹内筋膜的一部分，位于腹横肌深面，形成的结构有： 5、腹膜外组织 腹膜外组织又称腹膜外脂肪，是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，向后与腹膜后隙的疏松结缔组织相续。在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内，临床行泌尿外科和妇产科手术，尽量避免进入腹膜腔，经腹膜外组织入路进行。 6、壁腹膜 腹前外侧壁的血管、神经 1.血管 ①腹壁上、下动脉 ②下5对肋间后动脉 ③肋下动脉 ④4对腰动脉 ⑤旋髂深动脉 2. 神经 第7-12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 局部结构 1、腹直肌鞘 2、腹白线 3、腹股沟管 4、腹股沟三角 腹直肌鞘：是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成，分前层、后层。在弓状线上、下，前、后两层结构不同。 腹直肌鞘后层在脐下4-5cm处缺如，而形成一凹向下方的弓形线，称弓状线或半环线。 腹白线：由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。 腹股沟管：是位于腹股韧带内侧半上方约1.5cm处由肌和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4~5cm。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。是腹前外侧壁的薄弱部位，有两口四壁。 前壁：是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。 凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。器官或结构从腹股沟管突出为腹股沟斜疝，脏器包在精索的3层被膜内。 睾丸下降与腹膜的位置关系 思考题 1.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。 2. Camper筋膜 、 Scarpa筋膜 3.腹直肌鞘、Hessebach三角 4.试述腹股沟管的解剖学知识。 5. 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？ 弓状线 腹白线 腹白线 精索 腹股沟管 腹股沟管二口： 外口（皮下环）：来自腹外斜肌腱膜。 内口（腹环）：来自腹横筋膜。 后壁：是腹横筋膜和腹股沟镰。 下壁：是腹股沟韧带 上壁：是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 腹股沟三角(hesselbach三角):腹直肌外侧缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。 如腹腔内容经海氏三角处膨出，则为腹股沟直疝，疝囊在精索被膜之外。 腹股沟韧带 腹股沟管深环 腹直肌 腹壁下动脉 精索 股静脉 股动脉 以腹壁下动脉为标志，脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝。脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角）突出者为直疝。 睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突。睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭，仍与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。 鞘韧带 Copyright? Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 腹 部 ABDOMEN 概述 上界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎 下界:耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。 分区 九分法 四分法 浅动脉：有三组 ①腹侧壁浅动脉：来自肋间后动脉、肋下动脉及腰动脉。 ②正中线附近浅动脉：来自腹壁上、下动脉的分支。 ③腹前壁下半