腹部及疾病影像课稿.ppt

（二）肝海绵状血管瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号 重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡征” （三）原发性肝细胞肝癌 （Hepatocellular Carcinoma） 肝血管造影（Hepatic Angiography） 供血动脉增粗 出现肿瘤血管 局部占位征象 血管浸润征象 肿瘤染色和充盈缺损 静脉早显 门静脉血管改变 （三）原发性肝细胞肝癌 USG（Ultrasonography） 类圆形或不规则形肿块回声，回声呈多样性：低回声、等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声 边界清晰或不清，外周常可见低回声晕 肿瘤继发征象 彩色多普勒检查示肿瘤边缘与内部可见丰富彩色血流信号，肝动脉增粗，形态不规则 常合并肝硬化表现 （三）原发性肝细胞肝癌 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出血。病灶边界不清 占位效应 门静脉瘤栓形成 淋巴结转移 肝硬化表现 增强扫描（Enhancement Scan） 动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织， 门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织 对比剂表现为“快进快出”特点 （三）原发性肝细胞肝癌 MRI（Magnetic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI稍低信号改变，边界不清 T2WI病灶信号稍高于正常肝组织 较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号 可清楚显示门静脉瘤栓形成情况 增强扫描（Enhancement Scan） 肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化 （四）转移性肝癌（Metastasis of the Liver） USG（Ultrasonography） 肝内多发结节性肿块，内部回声不均匀且多样性，多数呈强回声，也可呈低回声 “靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、周围强回声、再外周低回声带 病灶多边界清楚 （四）转移性肝癌 CT（Computed Tomography） 大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整 可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织 “牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度 （七）肝硬化 X线（X-ray） 食管钡(Esophagography)：食管中下段和胃底静脉曲张 间接门静脉造影(Indirect Portal Venography)：门静脉显影及排空延迟，主干和肝内主要分支增粗，外周分支变细，数目减少 （七）肝硬化 USG（Ultrasonography） 肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小 肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清 门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开放 彩色多普勒：门静脉血流速度减慢 （七）肝硬化 CT（Computed Tomography） 早期可正常 中晚期 肝缩小 肝轮廓呈结节状凹凸不平 肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小 肝门及肝裂增宽 脾肿大 腹水 第二节 胆（Biliary System） 病因、病理及临床表现及作为学生了解内容，重点掌握胆系各疾病的影像学表现特征，尤其是X线、超声影像学诊断要点，其中要重点掌握以下疾病：胆石症、胆囊和胆管癌。 （一）胆石症（Cholelithaasis） 普通X线（Common X-ray） 用于发现阳性结石 结石多成堆位于胆囊内，一般呈圆形、多边形、菱形 位于胆管内阳性结石表现为胆管走行区内类圆形高密度影，多发结石沿胆管走行区呈串珠状排列 造影检查（Contrast Examination） 用于发现阴性结石 胆囊内数量众多且成堆的圆形、多边形充盈缺损 （一）胆石症 USG（Ultrasonography） 一个或多个强回声光团、光斑或弧形强光带 后方伴有清晰声影 强回声随体位改变而移动 囊壁增厚时，“囊壁-结石-声影”三合征（WES征） 泥沙型结石：后方伴声影的细小强回声光点群 胆囊壁间结石：胆囊壁内强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动 胆管内结石位置以上胆管扩张 腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤合并出血 MRI 由于形态多样，信号变化范围大 T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，无任何特征性表