脊柱及脊髓影像学课稿.ppt

* * * * 髓内海绵状血管瘤（平扫） * * 髓内海绵状血管瘤（增强） * * 血管母细胞瘤（平扫） * * 血管母细胞瘤（增强） * (二) 髓外硬膜下肿瘤（intradural tumor） 以神经纤维瘤最多见，脊膜瘤次之，神经鞘瘤再次之 M R 诊断要点： 1、脊髓受压，向健侧移位。 2、患侧病灶上下蛛网膜下腔增宽，健侧变窄。 3、病变范围局限，边界较清晰。 4、T1及T2呈等信号；增强扫描有明显强化。 * * * * * * * * * * (三)髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumor） 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 M R 诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大，多发灶。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧挤压,同侧蛛网膜下腔增宽。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。 * * * 神经源性肿瘤 * * * * 神经源性肿瘤 * * * 脊椎骨肿瘤 常见的有血管瘤、脂肪瘤、脊索瘤、淋巴瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等等。 MR主要表现： 1.椎体骨质信号异常：呈T2WI混杂高信号、T1WI稍低信号（ T1WI高信号常见于血管瘤、脂肪瘤）、STIR上高或稍高信号； 2.跳跃状多椎体骨质破坏常见于转移性肿瘤、骨髓瘤；椎体形态可压缩或稍膨大改变；椎附件较早受累及； 3.椎旁软组织肿块； 4.椎间盘不受累及。 椎体血管瘤 * * * 骨转移性肿瘤（前列腺癌） 多为成骨转移 * 乳腺癌术后3年 * 骨转移性肿瘤（肾肿瘤） 骶骨肿瘤（脊索瘤） * 课后作业 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 三、椎间盘突出的影像学表现 颈椎病 腰 椎 退 行 性 改 变 强直性脊柱炎 一、概述： （一）本病又称竹节状脊柱。 （二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风湿因子阴性。⑦放疗有效。 二、病理： 本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。 三、临床： （一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。 （二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。 四、放射学表现： （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。 （三）脊柱： 1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。 2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。 3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。 （四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。 （五）肌腱、韧带附着 强直性脊柱炎：早期 方椎体 骶 髂 关 节 强直性脊柱炎：进展期 车辙征 竹节 征 强直性脊柱炎（晚期） 脊椎结核 是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。 临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史 脊椎结核 X线表现： 1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷； 2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突。 3、椎旁冷脓肿形成。 C3-6结核 胸6~9结核 腰 椎 2 ~ 4 结 核 CT和MRI表现 CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓肿周边呈环形强化。 MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。  脊椎 结核