脊柱及手术入路课稿.ppt

脊柱解剖及手术入路 中医骨伤教研室 一.脊柱解剖 (一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩 一.脊柱解剖 (一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突 一.脊柱解剖 (一).特点 2.胸椎 (1)椎体及横突有肋凹 (2)棘突长呈叠瓦状 一.脊柱解剖 (一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水平 (2).关节突矢状位 一.脊柱解剖 (一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔 一.脊柱解剖 (二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的软骨连接。 由中心的髓核和周围的纤维环组成。 2.前纵韧带和后纵韧带 在椎骨前面有前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 在椎体后面有后纵韧带。 在棘突尖上有棘上韧带。颈部的棘上韧带又称项韧带。 3.椎弓间韧带 椎弓间的韧带叫椎弓间韧带，又称黄韧带。各棘突之间、横突之间，分别有棘间韧带和横突间韧带。 一.脊柱解剖 (二).脊椎连结 4.椎间关节 是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运动。 颈椎关节面近于水平，其运动较自由； 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。 一.脊柱解剖 (二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节 环枕关节由环椎上关节凹与枕骨髁组成，属椭圆关节。 环椎前弓和后弓还有环枕前膜和环枕后膜分别与枕骨大孔前、后缘相连。 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。 环枢外侧关节由环椎下关节面与枢椎的上关节面组成。 环椎齿突关节为环椎前弓的齿突凹与齿突所组成。 关节有齿突尖韧带、翼状韧带、环椎横韧带及十字韧带。 后纵韧带向上延伸称覆膜。 二.脊柱手术入路 (一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术 二.脊柱手术入路 2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹膜进入椎体侧方. 二.脊柱手术入路 (二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等 脊柱手术入路 一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症: C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧 2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管,食管,甲状腺向中线 显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方可见;可将其向后牵开或切断 3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合 脊柱手术入路 二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线 2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血 4.复位或固定,或融合 脊柱手术入路 三.胸,腰椎后正中切口 适应症及手术步骤同颈后侧正中切口 四.胸1-12后外侧切口 (一).适应症:椎体侧面手术 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般须切除1-2个肋骨小头节 (二).手术步骤: 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作纵切口 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个椎体 2.显露深fas 3.显露骶棘肌: 第一层切开斜方,背阔肌 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开 4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离并咬去横突 6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸