SHECA个人证书受理表.doc

SHECA个人证书受理表 第一联 受理机构保存联 No(G) 工程设计 请选择服务类型，并在对应的栏目中打“√”： 请选择证书种类，并在对应的栏目中打“√”： □ 证书申请 □证书更新 □ 证书吊销 □其他 √个人身份证书 □个人E-mail证书 □个人移动证书 □其他 用户基本信息： 用户姓名：_____________________ 性 别: □ 男 □ 女 证件名称: □身份证 □军官证 □士兵证 □护照 □其他 _______________ 证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系地址: ______________________________________邮政编码: □□□□□□ 电子邮件地址: __________________________________联系电话：_________________ 证书介质类型：□文鼎创 □文鼎创（Ⅱ型） □华申 □华大 □飞天 □其他 用户须知： ? 用户在申请时，需携带以上所填写证件的原件及复印件。 ? 在正式申请证书前请阅读本受理表所附《SHECA个人数字证书订户协议》。 ? 证书的有效期从签发之日计算,证书有效期将签发在该证书中。 ? 申请人在此郑重声明：以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，接受据此签发的数字证书，同意接受《SHECA个人数字证书订户协议》。 申请人签名：________________ 日期:_______年____月_____日 以下由受理点填写： ●已审核申请人及办理人身份 ●已核对受理表上填写的信息及相关证明材料 ●已发放证书给用户 密码信封序列号： □□□□□□□□□□□□□□□ 受理员：__________ 审核员：__________ 日期：___年__月__日受理点盖章: ________ 上海CA中心 微信服务号：sheca_ 地址:上海市虹口区四川北路1717号嘉杰国际广场16楼 邮编：200080 传真:021 服务热线:021-962600 支持邮箱:support@ 公司网址: SHECA个人证书受理表 第二联 SHECA保存联 No(G) 工程设计 请选择服务类型，并在对应的栏目中打“√”： 请选择证书种类，并在对应的栏目中打“√”： □ 证书申请 □证书更新 □ 证书吊销 □其他 √个人身份证书 □个人E-mail证书 □个人移动证书 □其他 用户基本信息： 用户姓名：_____________________ 性 别: □ 男 □ 女 证件名称: □身份证 □军官证 □士兵证 □护照 □其他 _______________ 证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系地址: ______________________________________邮政编码: □□□□□□ 电子邮件地址: __________________________________联系电话：_________________ 证书介质类型：□文鼎创 □文鼎创（Ⅱ型） □华申 □华大 □飞天 □其他 用户须知： ? 用户在申请时，需携带以上所填写证件的原件及复印件。 ? 在正式申请证书前请阅读本受理表所附《SHECA个人数字证书订户协议》。 ? 证书的有效期从签发之日计算,证书有效期将签发在该证书中。 ? 申请人在此郑重声明：以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，接受据此签发的数字证书，同意接受《SHECA个人数字证书订户协议》。 申请人签名：________________ 日期:_______年____月_____日 以下由受理点填写： ●已审核申请人及办理人身份 ●已核对受理表上填写的信息及相关证明材料 ●已发放证书给用户 密码信封序列号： □□□□□□□□□□