甲状腺功能异常与皮肤疾病课稿.ppt

* 甲状腺功能异常与皮肤疾病 成都市第二人民医院 陈 涛 诚信尊重 勤慎服务 仁济爱民 甲状腺基本功能与甲状腺疾病 甲状腺异常与皮肤表现 小结 甲状腺基本功能与甲状腺疾病 甲状腺(Thyroid） 人体最大的内分泌腺体 主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢 在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高 在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值 受下丘脑—垂体—甲状腺轴调节 甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和逆三碘甲状腺原氨酸（rT3） 甲状腺(Thyroid） 甲状腺疾病包括： 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症） 甲状腺功能减退 甲状腺炎 甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤 甲状腺癌 甲状腺(Thyroid） 甲状腺疾病包括： 甲状腺自身抗体包括： 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 促甲状腺激素受体抗体 其它：抗GP330抗体及抗Gal抗体 Weetman A P. Nature Immunology 2001 甲状腺基本功能与甲状腺疾病 甲状腺异常与皮肤表现 甲状腺疾病的皮肤表现 特异性甲状腺皮肤表现 非特异性甲状腺皮肤表现 甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移 其它相关皮肤表现 甲状舌管囊肿 Thyroglossal duct cyst Vassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 2009 相对常见、散发、先天性、发育性囊肿 源于甲状舌管的残余上皮 多发生于颈部中线或近中线处包块（水疱/大疱） 易发生感染，部分癌变 治疗：手术切除 甲状腺癌皮肤转移 Cutaneous metastases from thyroid malignancies de Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009 S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004 最常见的内分泌肿瘤 皮肤转移少见 多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌 常位于头颈部，常为肉色结节、肿块 部分为红斑、丘疹 转移后的平均寿命为19月 甲状腺疾病的皮肤表现 特异性甲状腺皮肤表现 非特异性甲状腺皮肤表现 甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移 其它相关皮肤表现 一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病 一般皮肤表现 粗、钝、变脆、条纹 生长缓慢 部分甲分离 细、软、易碎 甲分离 指甲改变 干燥、变脆、粗大 外三分之一眉毛脱落 斑秃 稀薄 轻度、弥散性脱发 斑秃 毛发改变 皮肤干燥、粗糙、鳞屑 寒冷、苍白 水肿（粘液性） 皮肤纤细、柔软、光滑 多汗、温暖、湿润 色素沉着、瘙痒 皮肤改变 甲状腺功能减低 甲状腺功能亢进 Puri N.Indian J Dermatol. 2012 甲分离 Plummer’s nail 非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病 指甲细、软、易碎、远端甲床分离、不规则凹陷 脱发 Alopecia Lutz G. Dermatoendocrinol. 2012 Sehgal VN. Skinmed. 2011 Artanta? S et al. Eur J Intern Med. 2009 Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 甲亢、甲减及抗甲状腺药物 稀疏、弥散脱发；女性型脱发 斑秃，甚至全秃、普秃 多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效 局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效 甲状腺杵状指 Thyroid acropachy 多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括Graves病 称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 通常对称分布，无自觉症状 近节指骨软组织肿胀 （成纤维细胞增殖） 杵状和放射状或羽毛状骨膜反应 胫前粘液性水肿 Pretibial myxedema 多见于甲状腺功能亢进，包括Graves病 皮肤增厚变硬，表面不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节 通常对称分布，无自觉症状，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿 多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部 亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位 酸性粘多糖沉积，胶原增多, IgA及IgG沉积，淋巴细胞、肥大细胞浸润 Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Puri N.Indian J Dermatol. 2012 粘液性水肿 Myxedema 甲状腺功能减低的特征性皮肤改变 通常分布面（眶周）及双手，为非凹陷性水肿 伴皮肤干燥、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛脱落、唇舌肿大 酸性粘多糖、粘蛋白