上海市散装水泥专项资金结算申请表.docVIP

报建编号： 施工标段号： 上海市散装水泥专项资金结算申请表 建设单位全称： (公章) 单 位 地 址： 报 建 编 号： 施工标段号： 项 目 名 称： 项 目 地 址： 填 表 日 期： 上 海 市 散 装 水 泥 办 公 室 上海市建筑建材业受理服务中心  建设单位申报缴纳专项资金情况 报建编号： 缴款单位全称 单位负责人 联系电话 帐号 联系人 联系电话 开户银行 邮政编码 工程造价 万元 建筑总面积 （平方米） 开工日期 竣工日期 专项资金预缴款表编号 缴款日期 专项资金缴款书编号 预缴专项资金额 （元） 建 设 工 程 实 际 使 用 水 泥 情 况 单位工程名称 建筑面积 （平方米） 结 构 水泥使用量（吨） 袋装水泥 散装水泥 小计 合 计 实 际 水 泥 采 购 情 况 采购日期 水 泥 供 应 单 位 采购数量（吨） 袋装水泥 散装水泥 小计 合 计 原预缴专项资金额 （元） 实际应缴专项资金总额 （元） 需补缴/退还专项资金额 小写： （元） 大写： 注：本页由建设单位填写，并对上述内容的真实性负责。 市散办核定缴纳专项资金情况 报建编号： 建设工程实际使用水泥情况 单位工程名称 建筑面积（平方米） 结 构 水泥使用量（吨） 袋装水泥 散装水泥 小计 合 计 实际水泥采购情况 采购日期 水 泥 供 应 单 位 采购数量（吨） 袋装水泥 散装水泥 小计 合 计 原预缴专项 资金额 （元） 实际应缴专项 资金总额 （元） 需补缴/退还专项资金额 小写： （元） 大写： 核定意见 市散办结算专用章： 日期： 年 月 日 注：本页由市散办填写 第三步：水泥专项资金初结算 上海市建设工程施工现场使用水泥 情 况 说 明 根据《关于本市限期禁止工程施工使用现场搅拌砂浆的通知（沪建交联〔2007〕886号）》等有关文件规定和要求，在 项目（报建编号及施工标段号 ）根据施工合同承包范围，现已履行完毕，开工日期 年 月 日，竣工日期 年 月 日，在现场的施工过程中使用了：（使用打“√”，未使用打“×”） □ 使用商品混凝土； □ 使用商品砂浆； □ 使用散装水泥 □ 使用袋装水泥 本单位对上述内容的真实性负责。 施工承包单位（公章）： 监理单位（公章）： 法定代表人： 法定代表人： 或授权委托人： 或授权委托人： 建设单位（公章）： 法定代表人： 签署日期： 散办初结算专用章： 备注：1、本情况说明一式三份，建设单位二份，管理部门留存一份。 2、项目名称应与施工中标通知书的名称一致。 3、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或计算机打印，不得涂改。 第三步：水泥专项资金初结算 工程项目施工现场使用 商品混凝土、商品砂浆、水泥 材料汇总表 报建编号： 施工标段号：C 工程项目名称： 建设单位： 施工单位： 材料名称 计量单位 使用数量 备注 商品混凝土 立方米 商品砂浆 立方米 预拌砂浆 商品砂浆 吨 干粉砂浆 水泥 吨