气管切开术后病人的护理研究报告.ppt

LOGO 气管切开术后病人的护理 外科业务学习 LOGO 学习内容 临床意义 定义及作用 一般护理 湿化气道及气管切口护理 并发症的观察和护理 气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救病人生命起了重要作用。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，使病人能早日恢复健康，做好对气管切开术后病人的护理是必不可少的。 定义：气管切开术是一种从颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。 作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效 的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异 物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。 一：一般护理 1、病房环境 保持病房清洁、安静、空气流通，室温 20℃～22℃，湿度60%～70%。室内每日 用紫外线灯照射2次，每次30min，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员。为气管切开术后病人的治疗及护理提供良好的环境，减少院内感染。 2、患者体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤， 并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎， 气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。 3、心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思 想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。 4、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻 饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度38～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰。 5、口腔护理 气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天进行口腔护理两次，根据口腔PH值选择合适的清洗液。 二：湿化气道 气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。 充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到： （1）：每2-6h行雾化吸入一次，每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除。 （2）：间歇向气管内滴入湿化液（湿化夜：生理盐水10ml+糜蛋白酶4000U）每隔15-30min 一次，每次1-2ml，最后套管口覆盖双层湿纱布，既起湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。 三：正确吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.0~53.3kPa，儿童40.0kPa。插吸痰管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。 四：气管切口的护理 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用0.5%碘伏消毒，每日两次。保持切 口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。 五：并发症的观察和护理 1、皮下气肿 皮下气肿是气管切开术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口 外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。 2、出血 气管内出血为气管切开术后较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所 致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观到有新鲜血液渗出或血液自套管处咯出，应立即报告医生，查找原因，协助止血。 LOGO