间质性膀胱炎课稿.ppt

间质性膀胱炎 (Interstitial Cystitis IC) 袁建峰 北京大学泌尿外科研究所 2005-1-11 历史回顾（1） 1887年，Skene-?Disease of bladder and urethral in women?：destroyed the mucous membrane partly or wholly and estended to the muscular parietes 1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、尿频、夜尿、尿急，red bleeding area-pseudonym “hunner’s ulcer” 历史回顾（2） -1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最好的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是全膀胱炎 1949年Hand -J Urol “Interstitial cystitis:Report of 223 cases(204 women and 19 men) ” 历史回顾（3） -1978年Walsh-“glomerulation” 1951Bourque- historical description- “we have all met, at one time or another, patients who suffer chronicallly from their bladder; and we nean the ones who are distressed not only periodically but constantly, having to ruinate often, at all monents of the day and of the night, and sufferring pains every time they void. We all know how these miserable patients are unhappy, and how those distressing bladder symptoms get finally to influence their general state of health, physically at first, and mentally after a while” 历史回顾（4） Ratner ang wein 系统性的研究工作，同时政府的参与 90年代初, wein-纽约整形外科医生-创立ICA（Interstitial cystitis association） 1987年8月NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)-“Reseach Definition” 流行病学 1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2／10万。10％严重，其中10％男性 1987年美国，新诊断病例：4万－9万，总患病：25万－50万 1999年Curhan-美国90万，发病率60／10万，男：女＝1：9 日本发病率：1.2／10万，女性4.5／10万，男：女＝1：5.8 病因学（1） 病因不明，多种学说 感染-自身免疫反应 肥大细胞浸润：尤其在逼尿肌内，-组胺释放，血管扩张、充血、炎细胞渗出、趋化，刺激C类神经纤维，释放神经肽 膀胱粘膜上皮通透性改变：GAGs(Glycosaminoglycans)-氨基葡聚糖减少：渗透性损伤，尤其是钾离子 神经源性机制 病因学（2） 缺氧：RSD（Refles sympathetic dystrophy) 尿液异常：毒素 自身免疫 其它：雌激素 病理 “Definition”-not a word about pathology is mentioned 除外其它诊断：肿瘤、嗜酸性膀胱炎、结核性膀胱炎 病理表现差异大 1990年 Johansson and Fall-64例有溃疡的IC和44例无溃疡的IC的病理不同 前者：粘膜溃疡、出血、肉芽组织、广泛的炎症浸润、肥大细胞增多及神经周围浸润 后者：多发、小的粘膜破裂、尿路上皮下的出血 诊断（1） 诊断（2） Hanno发现NIDDK标准准确率90％，漏诊率60％，漏诊率很高，故认为IC的诊断应根据临床表现而不必借助膀胱镜及活检 Parsons提出IC新的诊断方法