室颤的处理研究报告.ppt

VENTRICULAR FIBRILLATION 室颤的处理 Ventricular fibrillation 室颤 早期除颤 心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律(动态监护显示85%的心脏猝死患者伴有室颤/室速） 除颤是室颤最为有效的治疗方法 早期除颤 除颤成功的可能性随时间的推移而下降 - 每延误一分钟复苏成功率下降7-10% - 10-12分钟再行除颤,生存的可能性为0 室颤在几分钟后即可转为停搏 VF 的急救处理 发现病人无反应，无意识，无心跳及呼吸时，如现场没有除颤仪，以基本生命支持的ABC方式先行急救，并呼叫请求除颤仪支援。如先前已接心电监护仪（监护病房）的病人突然倒下，EKG出现VF，经确认后应先电击除颤 电击后的心律变化及处理 (1) 恢复自主性循环（很少）??继续评估生命体征，保持呼吸道通畅，给予适当药物 (2) 仍然是VF/VT?此时治疗方式按下列顺序： ? 继续CPR，立即施行气管插管。 ? 建立静脉途径。 ? Vasopressin 40单位 IV 代替第1或2剂的肾上腺素，或肾上腺素1mg IV，每3-5分钟重复给药 ? 给药在CPR之中、节律的检查后（除颤前或后）进行 持续VF/VT的处理 氨碘酮 300mg 静脉推注，或 普鲁卡因酰胺: 30mg/min (最大剂量 17mg/kg) 或 利多卡因：1-1.5 mg/kg静推;每 3-5分可重复，至最大剂量3mg/kg * 每5个循环的CPR后，检查节律并再次电击，节律恢复或改变时检查脉搏 * 治疗顺序为:除颤—CPR（检查节律并用药)，除颤—CPR（检查节律并用药) Case 1 你在急诊室值班，一位70岁患者的妻子告诉你：病人突然呼之不应了，经评估病人无反应，你用电极板接触病人时心电图显示VF, 你将如何处理？ 处置： ?将除颤器充电到360J（或双相波120-200J）。 ?下达除颤口令并清场，嘱咐其他人员离开，勿接触病人身体 ?除颤仪放电 ?电击后，立即进行CPR 2分钟，从按压开始做 ?检查节律，如仍是VF，则以相同剂量再电击1次 Case 2 监护病房一位66岁病人两分钟前出现VF，经除颤、胸部按压（CPR），气管插管，静脉注射肾上腺素1 mg以及再一次的电击后病人仍呈现VF。下一步如何处置？ 处置： ?继续CPR 5个循环，然后检查节律，必要时再次除颤 ?可用加压素40U代替第2剂的肾上腺素IV，继续有效的CPR与除颤 ?可考虑氨碘酮 300mg静推 或利多卡因 1-1.5 mg/kg IV ? 如仍为VF，继续有效的CPR与除颤，CPR过程中可继续使用药物 ? 如心律回复且有自主性循环，除了必要的输液、升压剂外，还应给利多卡因 2-4 mg/min 静滴维持 * * 将除颤电极板置于病人胸骨及心尖 * *