外科学多媒体周围神经损伤研究报告.ppt

骶丛 骶丛的组成： 由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。 骶丛的分支 1) 臀上神经 2) 臀下神经 3) 股后皮神经 4) 阴部神经 5) 坐骨神经(sciatic nerve) 骶丛 L4 L5 CO1 臀上神经 臀下神经 穿出梨状肌上孔 穿出梨状肌下孔 坐骨神经 股后皮神经 阴部神经 Sacral plexus Lumbosacral trunk 腰骶干 臀上神经（L4~S1） 出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 臀下神经(L5~S2) 出梨状肌下孔，分布于臀大肌。 阴部神经（S2~4） 出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝， 主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。 坐骨神经(sciatic nerve)(L4~S3) 是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌（腘绳肌） 分支： 胫神经(tibial nerve) 腓总神经(common peroneal nerve) 坐骨神经损伤 损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节里伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手术。 胫神经(tibial nerve) 发出的分支 1.支配小腿后群诸肌及足底感觉； 2.于腘窝以远分出腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤 胫神经损伤 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。此类损伤多为挫伤，应观察2～3个月，无恢复表现则应手术探查。 腓总神经(common peroneal nerve) 分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经：分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤。 腓深神经：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。 腓总神经损伤 腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤； 导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸踇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态； 小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。 该处损伤位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查。功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。 脊神经前支 组成 丛的位置 主要分支 多数脊神经前支交织成丛 颈丛 臂丛 胸神经 前支 腰丛 骶丛 C1－C4 胸锁乳突肌 上半深面 膈神经 和 4条皮支 C5－T1 斜角肌 间隙 锁骨 后上方 腋腔 干 股 束 胸长神经 和 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 和 桡神经 不成丛 肋间神经 和 肋下神经 L4-L5 全部S ，CO 腰骶干 腰大肌深面 骶骨 梨状肌 前面 髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经 臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经 外 内 后 T1－T12 T12－L4 肌皮神经损伤 1、上臂屈侧肌肉萎缩，屈肘功能障碍。 2、前臂桡侧皮肤感觉障碍。 正中神经(C5~T1) 在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的大鱼际肌(拇对掌、拇短展、拇短屈)；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份