神经系统定位定性诊断研究报告.ppt

小 脑 【解剖及生理功能】 小脑位于颅后窝，在小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。借助小脑下脚（绳状体）、中脚（桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、脑桥及中脑相连。 小脑的结构 小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。小脑表面为灰质（小脑皮质），皮质下为白质（小脑髓质）。在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。 小 脑 小脑的传导路 传入纤维 来自大脑皮质、脑干和脊髓，主要有脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束、顶盖小脑束等。传入小脑的冲动均通过小脑的3个脚而进入小脑，终止于小脑皮质和深部核团。 传出纤维 发自小脑深部核团（主要是齿状核、顶核），经过小脑上脚离开小脑，再经过中间纤维神经元达到脑干的脑神经核及脊髓前角细胞。 小 脑 小脑的功能 小脑是神经系统一个重要的运动调节中枢 主要功能：维持躯体平衡 调节肌张力 协调随意运动 在传导过程中传出纤维经过二次交叉，因此小脑对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，如小脑半球为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部则是躯干的代表区。 小 脑 【损害表现和定位】 小脑损害的主要临床症状是共济失调、平衡障碍及构音障碍。 1、小脑蚓部损害 小脑蚓部与脊髓和前庭神经核有密切联系，管理躯干平衡功能。 小脑蚓部病变出现躯干共济失调，即平衡障碍。表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，故称醉汉样步态，但肢体共济失调及眼震很轻或不明显。 见于小脑蚓部肿瘤等。 小 脑 2、小脑半球损害 一侧小脑半球病变表现为：同侧肢体共济失调，即指鼻试验及跟膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差，同时伴有肌张力减低、腱反射减弱或消失，可出现钟摆样腱反射。 小脑半球病变常出现水平性眼震及小脑性语言（构音不清或爆发性语言等）。 见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。 脊 髓 脊髓的位置： 脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，是从脑干向下延伸的部分，其上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第1腰椎下缘或第2腰椎上缘水平。 脊髓的组成： 脊髓由含有神经细胞的灰质和上、下行传导束的白质组成。 脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；脊髓又是神经系统的初级反射中枢。 正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。 需重点掌握的内容 需重点掌握的问题： 1、大脑半球各脑叶损害的临床特点 2、内囊损伤的临床表现 3、丘脑综合征的临床表现 4、Wallenberg 综合征、 Millard-Gubler综合征 Weber 综合征、Gerstmann综合征 的临床表现和病变部位 周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍自主神经障碍等 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类受损程度不同, 出现的症状体征亦不相同 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动自主神经功能障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 6. 周围神经变 肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征 神经系统不同部位病变的临床特点 7. 肌肉病变 肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征 神经系统不同部位病变的临床特点 7. 肌肉病变 * * * 下丘脑(hypothalamus)又称丘脑下部。位于丘脑下沟的下方，由第三脑室周围的灰质组成，体积很小，重量仅4g，但其纤维联系却广泛而复杂，与脑干、基底节、丘脑、边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。 * * * * * * * * * 正常的随意运动需要各组肌肉在力量、速度、幅度等方面的准确配合，这种配合依靠小脑进行协调。 * * 视野改变： 偏盲 一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而 中心视力不受影响，称黄斑回避。 皮质盲 双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在。 视幻觉：视中枢刺激性病变可出现幻视、闪光、 火星、暗影等。 视觉失认： 见于左侧纹状区周围及角回病变。 患者视觉