神经系统疾病的康复研究报告.ppt

神经系统疾病的康复 2014-3-31  周围神经损伤的康复 脊髓损伤的康复 脑卒中的康复 脑卒中的康复 一、概述 脑卒中又称中风或脑血管意外（CVA），是一组急性血管疾病。 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。  脑卒中是常见病、多发病，死亡率、致残率、复发率高。 易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂，可预防。 复发因素：高血压、心脏病、糖尿病、剧烈饮酒等。 治疗这些疾病、预防及纠正不良生活习惯，可以降低脑卒中的发病和复发。  脑卒中的存活者中约有70％-80％留有不同程度的功能障碍。主要为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等，若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。 康复治疗的目的是针对患者的功能障碍，使患者的功能障碍降低到最低水平。 一 、相关概念 1. 共同运动：是脑损伤常见的一种肢体异常活动。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的模式，这种模式称共同运动。 共同运动在用力时特别明显。表现为屈曲模式和伸展模式。上肢屈肌占优势，屈曲运动出现早、也明显，下肢伸肌占优势，主要为伸展的共同运动模式。  2. 联合反应：是在某些环境下（病理性）出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，脑损伤患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度的增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应就称为联合反应。  3. 非对称性紧张性颈反射颈部转向，面向侧上、下肢伸肌占优势，对侧屈肌占优势，故CVD病人卧位时多偏向患侧。 4. 紧张性迷路反射 仰卧位，上、下肢伸肌占优势；俯卧位，上、下肢屈肌占优势。 5. 紧张性腰反射 当上半身向右扭转时，右侧上肢屈肌占优势，左侧上肢伸肌占优势。故CVD病人卧位时上半身应转向健侧。 二、康复评定 （一）昏迷和脑损伤严重程度的评定 昏迷程度 格拉斯昏迷量表（GCS）， 临床神经功能缺损程度 中国脑卒中患者神经功能评分标准 （二）脑卒中运动功能评定 最为常用的有Brunnstrom6阶段评价法，它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化分为6阶段来评价运动功能。早期肌张力降低（软瘫），随后肌张力增高（硬瘫）。 GCS的评估 有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。最高分为15分。 分值越高，则意识状态越好。15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。  睁眼反应（E, Eye opening） 　　4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 　　3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 　　2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 　　1分：对于刺激无反应（none） 　　C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。  语言反应（V, Verbal response） 　　5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 　　4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 　　3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 　　2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 　　1分：无任何反应（none）。 　　T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 　　D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。  肢体运动（M, Motor response） 　　6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 　　5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金