危重病人病情观察要点研究报告.ppt

平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 1、意义：及时发现致命性的心律失常；治疗抗心律失常的效果；早期发现和处理电解质紊乱诱发的心律失常；评级疾病与治疗对心电活动的影响。 2、观察指标：观察并记录心率和心律；观察p波，P-R间期，Q-T间期；有无异常波形 3、心律失常：快速型（期前收缩、扑动、颤动，预激综合症）；缓慢型（窦性心动过缓、窦性停泊、阻滞、） * 护士在病房时察觉75岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶上神经，患者反应迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病”，立刻给予随机BS 2.1mmol／L，Bp 160／100mmHg，HR 80次／分，一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患者静脉推注50％葡萄糖40m1及5％葡萄糖静滴，并配合医生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢复，神志转清。 案 例 1 病情观察的意义 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 危重病人病情观察要点 神经内科三病区 2015-8-19 重症患者的特点 护理人员应具备的条件 1、广博的医学知识 2、严谨的工作作风 3、高度的责任心 4、训练有素、敏锐的观察能力 5、五勤：勤巡视、勤观察、勤询问 勤思考、勤记录 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。 从日常工作中梳理出…… 追本溯源-可能存在的问题 观察不到位 轻视病情 麻痹 麻木 熟视无睹 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙 盲目的轻信 “传声筒、呼叫铃” 患者李X，因突发意识障碍两小时入院，急诊CT示“脑干出血”。入科时患者呈浅昏迷，左侧瞳孔约1MM，右侧瞳孔约2MM，对光反射均迟钝。T39.6，P148次/分，R48次/分，BP240/140mmHg，大小便失禁，右侧肢体肌力为0级。 病例： 急危重症的快速识别 要点——生命“八征” T、P、R、BP、C(意识)、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜） 一般情况的观察 发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物 睡眠的观察 体温（body temperature） 正常范围 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 如何正确识别发热： （热度、程度、热型） 把握合理尺度 ——什么时候需要处理？ 脉搏（pulse） 脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等 。 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 呼吸（respiration） 观察胸廓起伏的情况。 注意频率、深度和节律。 呼吸困难需要慎重处置 血压（Blood pressure） 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。 血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。 无创血压有“正常化趋势”。 警惕交感兴奋所致的血压“正常”。 心电监测 心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性 血氧饱和度的监测 监测的意义:反应患者氧合以及心率情况 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾 SPO2的观察 SP02读数偏高的是：高铁血红蛋白；碳氧血红蛋白。 SPO2读数失真或偏低的是：休克；术中暴露时间过长；指端皮肤或颜色异常（局部皮肤过后，色素沉着；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。 神志 正常神志清楚、对答如流 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 休克早期：病人烦躁、紧张不安； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 瞳孔的观察 双侧瞳孔时大时小见于？ 一侧瞳孔散大见于？ 双侧瞳孔散大见于？ 双侧瞳孔缩小见于？ 一侧瞳孔缩小见于？ 瞳孔的观察 双侧瞳孔时大时小见于：脑干损伤 一侧瞳孔散大见于：动眼神经麻痹或小脑幕切迹疝。 双侧瞳孔散大见于：654-2，阿托品，多巴胺中毒；频死状态等 双侧瞳孔缩小见于：吗啡，有机磷农药；苯巴比妥类中毒等。 一侧瞳孔缩小见于：脑疝发生早期。 皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（