危重冠心病研究报告.ppt

《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》——解读与实践 冠心病的治疗目标 缓解症状 改善预后 冠心病综合管理应符合“5+1”原则 《指南》提示 5=关注“ABCDE”五个方面的治疗 1=关注患者长期用药的安全性 冠心病的处理和二级预防 A. Aspirin 抗血小板聚集(阿司匹林) Anti-anginals 抗心绞痛(硝酸脂类) B. Blood pressure control 控制血压 Beta-blockers 减慢心率,减少氧耗,抗心律失常 C. Cholesterol lowering 降胆固醇治疗 C. Cigarette cessation 戒烟 D. Dietary 饮食 Diabetes control 控制血糖 E. Exercise 锻炼 Education 健康教育 Emotion 情绪 冠心病的处理和二级预防 冠心病的治疗指南：ABCDE原则 阿斯匹林,抗心绞痛 Aspirin, Anti-anginal ?-受体阻滞剂,控制血压 ?-receptor block Blood pressure control 调脂疗法,戒烟,扩血管,中药 Cholesterol Cigarette smoking Calcium channel blockers 欧洲心脏病协会 美国糖尿病协会 美国医师学会 欧洲动脉粥样 硬化协会 美国心脏病学会 中华医学会 美国心脏协会 欧洲高血压协会 A：全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件 阿司匹林：心血管事件二级预防研究 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 ATC荟萃分析 Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients 抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的 随机临床试验协作荟萃分析 Ⅰ类，证据水平A ATC研究：阿司匹林确切的疗效 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 美国心脏协会/美国卒中协会2006年5月指南推荐 除非有禁忌症，动脉粥样硬化患者应该终身服用阿司匹林75-162mg/d （I级推荐，A级证据） 应用阿司匹林的要点 忌剂量过小、过大 阿司匹林剂量 ( mg/d) 血管事件(%) 阿司匹林 对照 危险降低(%) 500 – 1500 14.5 17.2 19 ± 3 160 – 325 11.5 14.8 26 ± 3 75 – 150 10.9 15.2 32 ± 6 75 17.3 19.4 13 ± 8 所有剂量 12.9 16.0 23 ± 2 0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林 治疗获益 P.0001 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. ATC：100mg/d是长期服用最佳剂量 * 忌随意服药：多数学者倾向于晚餐后服药，避免胃肠道刺激，可能对血压有益 忌突然停药：为避免发生血栓，在没有特殊情况存在时，不要随便停用阿司匹林，尤其在介入手术后，阿司匹林作为治疗药物更不能突然停用。 应用阿司匹林的要点 阿司匹林对血压的影响 Night aspirin can reduce daytime blood pressure if taken at night This may delay progression of prehypertension to hypertension 夜间服用阿司匹林可降低白天的血压水平 还可以延缓高血压前期向高血压进展 注意禁忌症： 对阿司匹林过敏者 胃肠道出血者 即将手术尤其是创伤大的手术者。 对阿司匹林抵抗者——氯吡格雷替代 应用阿司匹林的要点 A:抗心绞痛：硝酸酯 硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。 硝酸酯类药