围手术期血糖管理产科研究报告.ppt

糖尿病手术治理后饮食原则 （一）饮食进展及进食速度: 1.饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下： 术后排气前：禁饮食 术后通气后头三天：首先试饮少量水，观察有无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全流食（米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气）。无渣全流给予量宜逐渐增加，开始时每小时30～60毫升，而后视病患适应情况再慢慢增加，至少每2到3小时就应喂食一次，每次约200毫升。 通气后的第3--7天：半流食（藕粉、蛋羹、面条、面片等），每日4～5餐； 第7天以上 ：可逐渐过渡到软食或糖尿病饮食。 糖尿病手术后的患者一般不要求严格的饮食控制及所谓的“忌口”。但我们提倡健康饮食，而不能没有节制地暴饮暴食。 1.避免大量食用浓缩甜食（如:糖、可乐、蛋糕、冰品等）； 2.避免刺激性食物； 3. 避免过于油腻食物，可预防呕吐及体重增加； 4. 术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。 （二）不宜摄取的食物: 血糖管理 术后用胰岛素或口服降糖药治疗 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和种类，必要时加用胰岛素 空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L 餐后血糖控制在7.0-11.1mmol/L之间 注意预防和及时处理低血糖 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛 手术切口愈合 血糖11.1mmol/L时，手术切口愈合会受影响 小心护理伤口，及时发现感染、渗出等情况 注意事项 注意病情变化 有感染倾向者加用抗生素 注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） 预防血管栓塞： 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 出院指导 为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 血糖控制目标及自我血糖监测方案 饮食指导 切口护理 体力活动 胰岛素 其他药物治疗 随访计划等 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者或者在妊娠期间血糖达到糖尿病诊断标准 妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害： 1、高血糖可导致胚胎发育异常 2、发生妊娠期高血压可能性增高。 3、羊水过多、巨大儿 4、晚发生糖尿病酮症酸中毒 5、再次怀孕发生率高达33－69% 对胎儿的危害： 增加胎儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）、早产和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 围手术期血糖管理 妊娠糖尿病管理 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术. 经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术. 手术应激等造成血糖控制挑战. 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 . 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要. 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强 手术对血糖控制的影响 反调节激素对机体的影响 儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。 糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白质分解和负氮平衡,减少机体组织对葡萄糖的利用 胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素在外周作用受抑。 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高,病人满意度降低。 目 录 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 手术前评估－病史回顾 糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 SMBG和HbA1c结果 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，及严重低血糖史 手术