围术期会议研究报告.ppt

出血高危产科手术围术期血液管理 张卫郑州大学第一附属医院 麻醉科 剖宫产大出血 出血速度快 出血量大 胎盘植入 Placenta accreta 500ml 3000ml * 周新民中南大学湘雅二医院 血液保护 血液分离在ADD手术中的应用 全国临床用血需求不断增加 卫生厅医政司血液管理处衣梅处长在2010年7月第四届全国血站站长学习班上的讲话 2012:4367 2013:4848 2014:5381 2015:5973 2016:6630 * 2011年全国采血量达到3935吨，较去年同期增长近6%。每天需要有约7万人献血，按医疗服务量的增长进行初步测算，到2015年，每天需要有约12万人献血。 当前我国人口献血量仅为0.87%，远远低于世界高收入国家的4.54%和中等收入国家的1.01%，也低于世界卫生组织推荐的1%的标准。 2010年与2009年相比，手术人次增长18.6%，而采血量增长只有7.7%。 卫生部发言人邓海华在2011年12月13日卫生部例行新闻发布会上的讲话 * 心脏手术概述 心脏手术是临床公认的“用血大户”，围手术期出血显著； 心脏供血丰富、手术操作复杂、体外循环、低体温、术中药物影响等因素，增加围手术期出血； 术中大出血，凝血因子丢失和消耗，进一步加剧围手术期出血； 如果术中不能有效止血、控制出血，会明显增加患者二次手术风险、异体输血需求、住院时间和病死率； 据统计，英国10%-20%血液资源用于心脏手术，50%心脏手术患者围手术期接收异体输血，美国情况类似。 心血管手术复杂，出血量大，异体输血需求大，是“用血大户”！ 血液保护（Blood Conservation） 概念： 通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。 肝素化前和鱼精蛋白中和肝素后 手术出血被回收 残血被回收 术中使用纱布血被回收 机器余血被清洗和浓缩 CPB手术使用血液回收将最大限度减少手术失血和异体输血 体外循环手术中的自体血回收 富含血小板血浆(aPRP) 方法： 利用专门的仪器设备（如 Cell Saver 5）将血液成分依比重差异将全血中的PLA分离出来，制备成自体富含PLA血浆、血浆和红细胞，手术结束回输患者体内。 富含血小板血浆 利用专门机器离心分离自体全血经浓缩的血小板血浆 血小板浓度1*1012/L 在CPB前利用快速自体PLA分离技术将部分PLA从患者全血中分离出来制成单采PLA或富血小板血浆（aPRP），最大限度地保护血小板功能。 aPRP中尚含有大量凝血因子。在CPB结束鱼精蛋白中和肝素后aPRP输回患者，保存的PLA及多种凝血因子迅速参与凝血过程，使术后凝血功能得以迅速恢复，及时发挥止血作用。 防止或减少术后出血，减少或避免异体输血，以达到PLA数量和功能的双重保护。 富含血富含血小板血浆(aPRP) 优点 减少异体PLA输注，减少术后出血 安全性高，避免经输血传播疾病 费用相对较低 止血效果理想 促进伤口愈合 促进细胞迁移 采集、储存优于异体PLA 缺点 采集程序耗时较长（30-80min） 促进基质干细胞迁移和增值，若过度刺激将会限制细胞定向分化 围手术期综合措施实现血液保护目标 术前风险评估，重视血小板功能实验 术前干预抗血栓及血小板药物的使用 术中精准操作，严格止血，减少外科出血 术后注重成分输血，特别是自体富含血小板血浆的回输 术中减少血液的丢失 自体血液回收及机余血洗涤回收 酌情使用氨甲环酸、乌司他丁、EACA、纤维蛋白原、VII 因子、VIII因子等药物 脊柱外科术后并发症的处理策略 主讲人：王文军 南华大学附属第一医院 颈前血肿抢救原则 打开伤口减压 清除血肿 02 维持气道 03 急诊手术 清创止血 我科独创的脊柱外科重症监护室SICU（13张床位），拥有进口呼吸机3台，震动排痰机2台，冰毯3台，支纤镜一台，ICU医护人员均熟练掌握气管插管术、支纤镜下吸痰术等抢救手段，“专医专护”极大地提高了脊髓损伤等危急重症患者的抢救成功率 湖南省妇幼保健院 周绍明 凶险型前置胎盘手术止血策略 凶险型前置胎盘合并胎盘植入手术现场 多学科合作 产科或产科妇科医生 麻醉医生 介入科医生 新生儿科医生 泌尿外科医生 输血科 检验科 技术 介入：腹主动脉球囊导管预置 自体血回输 输尿管支架置入 剖宫产子宫切除 总 结 优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治